kinesiologia


 
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LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Las lesiones de las partes blandas de la rodilla han adquirido una importancia creciente por:
- Aumento de la práctica deportiva recreativa y/o de competición: es la articulación que se lesiona con
mayor frecuencia.
- Complejidad biomecánica: al movimiento de flexoextensión se añade un movimiento de rotación.
- La limitadaestabilidad ofrecida por las superficies articulares, que está reforzada por meniscos y
ligamentos
Anatomía y biomecánica (ver tema 58)
Para cada movimiento de la rodilla el control recae en una estructura ligamentosa especifica
(estabilizador primario), cuya acción es reforzada por elementos adicionales (estabilizadores
secundarios).
Desplazamiento

Estabilizador primario

Estabilizadorsecundario

Traslación tibial anterior.

LCA (85%)

Traslación tibial
posterior.
Varo.

LCP (95%)

L. colateral medial.
Cápsula posteromedial.
L. Colateral lateral.
Cápsula posterolateral.
Cápsula posterolateral
L. Cruzados

En flexión: L. colateral lateral
(70%).
En extensión: Banda iliotibial
Valgo
L. Colateral medial superficial y
profundo (80%)
Rotación tibial interna.L. colateral medial superficial y
profundo.
Rotación tibial externa.
L. Colateral lateral y cápsula
posterolateral
Tabla 1: Principales estabilizadores de la rodilla

L. Cruzados, especialmente
el LCA
LCA
LCP

Diagnóstico de las lesiones ligamentosas (Ver tema 58)
La exploración física mediante las maniobras que someten a tensión las estructuras responsables de la
estabilidad de larodilla es la base del diagnostico (80/90%). El empleo de RMN y artroscopia permite
confirmar el diagnóstico.


 
Clasificación de las lesiones ligamentosas
1º

Según la gravedad lesional.
Anatomía
Patológica

Grado I
Leve

Rotura de
Algunas
fibras

Grado II
Moderado

Rotura
completa
en
profundidad
y parcial en
la periferia

Síntomas

Dolor a la
palpaciónTumefacción

Inestabilidad

Evolución

Dolor

Puntual

Leve

No.
Abre < 5mm

Tendencia
moderada a
recidivar.

Dolor e
incapacidad
moderada

Difuso

No o leve.
Abre 5-10
mm.

Recidiva
frecuente

Moderada,
con
equimosis
circunscrita
y derrame
articular


 
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Anatomía
Patológica

Grado III
Grave

Rotura
completa
en
profundad y
en laperiferia

Síntomas

Dolor e
incapacidad
intensa

Dolor a la
palpación

Extenso

Tumefacción

Intensa, con
hematoma
difuso y
derrame
articular
variable

Inestabilidad

Evolución

Importante,
con bostezo
radiológico y
deformidad.
Abre > 10
mm.

Inestabilidad,
lesiones
articulares
secundarias
en
superficies
( artrosis),
meniscos, y
otros
ligamentos

Tabla 2:Clasificación de las lesiones ligamentosas según la gravedad lesional
Cómo la valoración clínica está sujeta a variables subjetivas, se han introducido unos dispositivos
denominados artrómetros (KT-1000 o el Genucom) para aportar objetividad a la clasificación y gradación
lesional.
2º Según la dirección del movimiento anormal:
Se clasifican en función de que las traslaciones anómalas seproduzcan en un solo plano (sin rotación), o
se asocie rotación (rotatorias).
a) En un solo plano (Directas):
1.- Medial: la tibia se desplaza en valgo a la exploración:
 a 0º de flexión: implica rotura del LCM, del PAPI (ángulo postero medial) y muy
probablemente rotura de un ligamento cruzado.
 a 30º de flexión pero no a 0º de flexión: rotura sólo del LCM.
2.- Lateral: la tibia se desplaza envaro, abriendo la interlinea externa.
 a 0º de flexión: Esto indica rotura del ligamento colateral lateral, y del complejo
posterolateral (vertiente posteroexterna o PAPE), frecuentemente asociada a un ligamento
cruzado.
 a 30º de flexión y no a 0º: si en figura de 4 se palpa el cordón del LCL se trata de roturas
menores del complejo posterolateral (cuidado: es fisiológico tener una...