Kinesiologo

Rev. 26 Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008

REVISTA CHILENA ANESTESIA

LA INERVACIÓN SENSITIVA SEGMENTARIA DERMATOMAS, MIOTOMAS Y ESCLEROTOMAS
DR. JORGE GALLARDO N*

INTRODUCCIÓN Hace un tiempo un residente de anestesia me preguntó acerca de la inervación segmentaria y su rol en la anestesia regional y con mucha seguridad le respondí lo que sabía y le mostré los mapas de inervaciónsegmentaria que seguramente conocen muchos de mis colegas que practican la anestesia regional. Sin embargo él insistió y me dijo ¿Cómo llegaron a crear esos mapas? ¿Cómo determinaron que un hueso tenía la inervación que señalan los mapas? A esto se sumaron otras interrogantes que me sumieron en dudas y que me han hecho investigar acerca de los orígenes e historia de la determinación de lasensibilidad de las diferentes estructuras corporales humanas. Espero que esta revisión pueda ayudar a nuestro conocimiento en este tema tan relacionado con nuestra especialidad.

CONSIDERACIONES GENERALES Y EMBRIOLOGÍA Comúnmente los anestesiólogos regionalistas utilizamos los mapas de dermatomas, miotomas y esclerotomas para nuestra práctica

* Médico Anestesiólogo. Instituto Traumatológico. Santiagode Chile.

clínica, mapas que nos entregan información sobre la sensibilidad de diferentes áreas del cuerpo y así el conocimiento de los troncos nerviosos que es necesario bloquear para producir anestesia en una zona determinada1. La organización anatómica del sistema nervioso periférico se explica por la división primitiva segmentaria o metamérica del cuerpo del embrión y por sus modificacionesdurante el desarrollo. Se conoce como metámero cada uno de los segmentos que se repiten en ciertos grupos de animales, celomados de simetría bilateral. La metamerización se da de modo característico en los anélidos. En los artrópodos, cada metámero puede llevar al menos un par de apéndices (que pueden ser patas) como el ciempiés en que cada uno de los segmentos que lleva un par de patas es unmetámero2. En los vertebrados, la organización metamérica no se ve tan fácilmente porque a lo largo de la evolución del grupo ha habido múltiples modificaciones, fusiones, reducciones, etc. de dichos metámeros y se ha perdido la metamería externa (pero no la interna como evidencian los peces)3. En la embriología de los vertebrados los somitos o segmentos primitivos de los textos antiguos son masas demesodermo distribuidos a ambos lados del tubo neural y que finalmente llegan a ser piel (dermatomas), músculo esquelético (miotomas) y vértebras (esclerotomas)4. Todos se originan en el mesodermo para-axial. Un esclerotoma en embriología es parte de un

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somito, una estructura del desarrollo embrionario de los vertebrados. Los esclerotomas sediferencian finalmente en las vértebras y la mayor parte del cráneo. La mitad de caudal de un esclerotoma se fusiona con la mitad craneal del adyacente para formar cada vértebra5. Cuando el tubo neural crece también lo hacen los somitos alrededor de él y los nervios espinales. Las células de los esclerotomas crecen alrededor de la parte de médula espinal del tubo neural y los nervios espinalesson formados por excrecencias de la médula espinal a nivel de cada segmento espinal. El nervio está asociado con el miotoma y dermatoma de cada segmento y es transportado junto con ellos manteniendo así la asociación aun cuando las células del miotoma y dermatoma migren lejos de su sitio de origen5. La distribución de las fibras sensitivas tiene una distribución segmentaria en el cuerpo lo queresulta de la preservación de los niveles sensitivos del sistema nervioso de la división embriológica primitiva en metámeros. Los segmentos espinales que entregan inervación sensitiva y motora a una división embrionaria constituyen un metámero6. El sistema nervioso periférico en los vertebrados tiene, pues una distribución metamérica que se manifiesta en los segmentos medulares. Sin embargo el...