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Sumario


POLIZA DE SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA FAMILIAR

La Positiva Seguros y Reaseguros en adelante denominada La Positiva, en virtud a la Solicitud de Inscripción presentada por el XSTRATA LAS BAMBAS S.A., en adelante denominado el Contratante, la cual se considera como base de esta Póliza y parte integrante de la misma, convienen en asegurar a los empleados y sus dependientes deel Contratante, en adelante denominados Asegurado, conforme se describe en el sumario y anexos de la presente póliza, en los términos y condiciones impresas en sus endosos. El valor de la prima y la forma de pago se especifican en el anexo y la factura emitida por La Positiva.

Póliza No. : 171000
Vigencia : Desde las 12:00 Hrs. del 01.10.2011 Hasta las 12.00 Hrs. Del 01.10.2013Contratante : XSTRATA LAS BAMBAS S.A.
Dirección : Av. El Derby 055, Torre 1 Oficina 902, Santiago de Surco – lima

Los riesgos asegurados y las características de los bienes cubiertos por esta póliza se encuentran detallados en el anexo adjunto.

La cobertura del seguro se inicia con la aceptación de la solicitud de El Contratante por parte de La Positiva y el pago de la prima o suscripción delConvenio de Pago de Primas que se adjunta.

El Contratante declara que antes de suscribir está Póliza ha tomado conocimiento directo de todas las Condiciones Generales, particulares y especiales de la misma, a cuyas estipulaciones queda sometido el presente contrato, de acuerdo con el Artículo 380 del Código de Comercio. El Contratante debe firmar y devolver una copia de esta Póliza en señal deconformidad, según lo dispone el Art. 341 de la Ley 26702.



Arequipa, 20 de Septiembre del 2011






-------------------------------------------- ------------------------------------------- La Positiva El Contratante



PROGRAMA DE ASISTENCIA MEDICO FAMILIAR
PADRES INSCRITOS ANTES DEL01.10.2011


CONTRATANTE : XSTRATA LAS BAMBAS S. A.
POLIZA : 171000
VIGENCIA : Desde : 01 DE OCTUBRE DEL 2011 A LAS 12.00 HRS.
Hasta : 01 DE OCTUBRE DEL 2013 A LAS 12.00 HRS.


BENEFICIO MAXIMO ANUAL POR PERSONA POR ENFERMEDAD S/. 50,000.00
BENEFICIO HOSPITALARIO, hasta S/. 50,000.00

CREDITO
EN LA RED DE CLINICAS (Según anexo adjunto)
-90% DE LOS GASTOS

REEMBOLSO
POR LIBRE ELECCION
- 70% DE LOS GASTOS
De acuerdo a la Tarifa A de la Asociación de Clínicas


BENEFICIO HOSPITALARIO, hasta S/. 50,000.00

CREDITO
EN RED DE CLINICAS (Según anexo adjunto)

Red 2.- Clínicas en Lima: San Felipe, San Borja, British American Hospital, Montesur e INEN y clínicas de Provincias: San Miguel (Piura), Clinica Arequipa,Peruano Americana (Trujillo), Adventista Ana Sthal (Iquitos)

- 80% DE TODOS LOS GASTOS

Red 1.- Resto De Clínicas de Lima y Provincias

- 90% DE TODOS LOS GASTOS

REEMBOLSO
POR LIBRE ELECCION
- DEDUCIBLE S/. 50.00(Inc.I.G.V.)
- 70% DE TODOS LOS GASTOS, HASTA S/. 50,000.00
- HONORARIO MAXIMO POR CONSULTA MEDICA PARA REEMBOLSO S/. 250.00

REEMBOLSO
Enaquellas ciudades en donde no exista proveedores
De la Red de Atención
- 80% DE TODOS LOS GASTOS HASTA S/. 50,000.00
- HONORARIO MAXIMO POR CONSULTA MEDICA PARA REEMBOLSO S/. 200.00
De acuerdo a la tarifa A de la Asociación de Clínicas


- GASTOS CUBIERTOS AL 100%
CONSULTA MÉDICA A DOMICILIO

- DEDUCIBLE POR CONSULTA S/. 20.00


EMERGENCIA ACCIDENTAL
(ENCUALQUIER CLINICA DE SU ELECCION)
- 100% DE LOS GASTOS, HASTA S/. 50,000.00

Se cubren las Emergencias Accidentales Ambulatorias al 100% siempre y cuando se presente la atención dentro de las 48 horas de ocurrido el accidente. En el caso se requiera hospitalización, la atención se cubrirá como una atención hospitalaria normal. Si la atención se presentara luego de las 48 horas de ocurrido,...