La Era De La Polypill

Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Órgano Oficial de la Sociedad Cubana de Cardiología

Volumen 17, Suplemento 1, 2011 ISSN: 1561-2937 Publicada por ECIMED Prevención Cardiovascular

La llamada polipill: ¿una solución o un problema?
The so-called polypill: the solution or the problem?
Luz Álvarez, Ginés Sanz
Plataforma de Investigación Traslacional, Centro Nacional deInvestigaciones Cardiovasculares, Madrid, España

R ESUM EN
El concepto de polypill o polipastilla para la prevención de las enfermedades cardiovasculaes se introdujo a comienzos del presente siglo. La publicación en 2003 de un artículo de Wald y Law abrió un amplio debate sobre su utilidad. La propuesta inicial de esos autores implicaba administrar sistemáticamente a todos los individuosmayores de 55 años una combinación a dosis fijas o polypill con seis principios activos, con la esperanza de prevenir hasta un 80% de los eventos coronarios. Esta estrategia, denominada por los autores estrategia de vacunación (vaccination approach), ha sido cuestionada ampliamente y su eficacia y su costeefectividad no se han demostrado. Por el contrario, la utilización de la polypill en pacientes conenfermedad previa o en riesgo elevado de padecerla, con el fin de mejorar el coste del tratamiento y la adherencia a este, parece ganar adeptos. Esta estrategia de sustitución puede mejorar la prevención en países en desarrollo y entre los segmentos más pobres de la población. Varios ensayos clínicos actualmente en marcha definirán con precisión el papel de la polypill en prevencióncardiovascular. Palabras clave: Polypill, combinación a dosis fijas, prevención cardiovascular, factores de riesgo.

A BS TR AC T
The concept of using a polypill for the prevention of cardiovascular disease was first suggested at the beginning of the present century. An article published by Wald and Law in 2003 set off a lengthy debate about the usefulness of the polypill. The two authors’ initial proposalwas for all individuals aged over 55 years to regularly receive a polypill containing a fixed-dose combination of six active substances in the hope that it would prevent as much as 80% of all coronary disease events. This strategy, which the authors termed the “vaccination approach”, has been widely questioned and neither its efficacy nor costeffectiveness has been demonstrated. In contrast, theidea of giving polypills to patients who have previously had heart disease or who are at an increased risk of disease, with the aim of reducing the cost of treatment and of improving adherence, appears to be gaining support. This substitution approach could help improve cardiovascular prevention in developing countries and in poorer segments of the population. A number of clinical trials that arecurrently underway will give us a more precise assessment of the role of the polypill in cardiovascular prevention. Key words: Polypill, fixed-dose combination, cardiovascular prevention, risk factors.

Correspondencia: Ginés Sanz. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, Melchor Fernández Almagro, 3, 28029 Madrid, España. Correo electrónico: gsanz@cnic.es

CONCEPTO DE POLYPILL Elconcepto de polypill o polipastilla para la prevención de las enfermedades cardiovasculaes se introdujo a comienzos del presente siglo;1 no obstante, la idea se popularizó a raíz de la publicación en 2003, en British Medical Journal, de un trabajo de los autores ingleses Wald y Law.2 La publicación abrió un amplio debate que aún persiste.3- 5 La propuesta inicial de Wald y Law implicaba eldesarrollo de una combinación a dosis fijas (CDF) o polypill que incluyese seis principios activos y se administrase a todos los individuos mayores de 55 años independientemente de su perfil de riesgo cardiovascular. El efecto esperado era la reducción en más del 80% en la incidencia de accidentes coronarios.2 La propuesta se basaba en que casi el 90% de todos los accidentes cardiovasculares ocurren en...