la fisiopatologia

RESEÑA ANATOMICA: CONDUCTO COLÉDOCO.

Es a continuación del conducto cístico y hepático, que se une y forma el coducto colédoco. Se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia el duodeno, pasa por detrás del mismo, encuentra la cabeza del páncreas y va a abrirse en el duodeno, en la parte posterointerna de su segunda porción. Comprende, pues, de este modo, cuatro segmentos, supraduodenal yretroduodenal, pancreático, intrapariental. El conjunto del conducto se resenta en forma curva cóncava hacia la derecha. Largo aproximadamente de 6 a 8 cm, su diámetro decrece de manera progresiva (de 13 a 6 miliímetros). Se reconocen 4 porciones bien definidas:
1. Porción Supraduodenal: Desciende en el ligamento hepatoduodenal frente al hiato de Winslow. Se sitúa por delante y a la derecha de lavena porta. La arteria hepática y su rama gastroduodenal se sitúan a su izquierda.
2. Porción Retroduodenal: Se relaciona íntimamente con la primera porción del duodeno, ubicándose lateralmente respecto a la vena porta y frente a la cava.
3. Porción Pancreática: Se extiende desde el borde inferior de la primera porción del duodeno hasta un punto en la pared posteromedial de la segunda porción delduodeno.
4. Porción intramural duodenal: Corre en sentido oblicuo hacia abajo y lateralmente dentro de la pared del duodeno en una extensión de más o menos 2 cms. El colédoco suele unirse al conducto pancreático justo al interior de la pared duodenal en el 89% de los vasos.
Vasos y nervios: el colédoco presenta por lo que toca a sus vasos y nervios, una gran analogía con el conducto hepático.Las arterias proceden de la hepática. Las venas van a la vena porta. Los linfáticos terminan en los ganglios del hilio, del epiplón menor y del páncreas. Los nervios emanan del plexo hepático.

DEFINICION.

Se define coledocolitiasis como la presencia de cálculos biliares en el conducto Colédoco y/o en conducto hepático común.
Entre un 5 y un 10 por 100 de los casos de colelitiasis presentansimultáneamente cálculos en el colédoco. Estudios en autopsias han demostrado que esta asociación va en aumento con la edad.
Al parecer, la migración silenciosa de cálculos de la vesícula al colédoco, y de allí al duodeno, es un fenómeno relativamente común; se han encontrado cálculos biliares en las deposiciones de pacientes con colelitiasis asintomática, y no es raro que la exploraciónradiológica o quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasis no demuestre los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.
En la mayoría de los pacientes, los cálculos coledocianos se originan en la vesícula biliar: de hecho, su forma y composición son similares a las de los cálculos vesiculares. Los pequeños cálculos que migran a través del cístico siguencreciendo en el colédoco por aposición de colesterol; simultáneamente, se produce una dilatación gradual de la vía biliar que, con los años, puede llegar a un diámetro de 2 cm. o más.
Con menor frecuencia, los cálculos coledocianos se originan en la misma vía biliar: ello se observa en casos de estenosis del hepático común o del colédoco, en los que se desarrollan cálculos pardos de bilirrubinato,o mixtos. Este fenómeno desaparece si se corrige la estrechez o se deriva la vía biliar dilatada al duodeno. En casos excepcionales, como la enfermedad de Caroli (dilataciones saculares de los conductos biliares secundarios) se describe la formación de cálculos de colesterol en la vía biliar intrahepática.

EPIDEMIOLOGÍA.

Según datos internacionales los cálculos biliares se encuentran enmenor prevalencia en los hombres y las mujeres presentan una mayor prevalencia. La prevalencia aumenta con la edad. Entre 10% y un 15% de pacientes portadores de colelitiasis sintomática presentan coledocolitiasis, por paso de cálculos desde la vesícula al conducto principal. . La coledocolitiasis puede ser descubierta en el preoperatorio, intraoperatorio o posoperatorio, en el momento de la...