La gasometr a es un estudio invasivo en el que se punciona una arteria para obtener una muestra de sangre arterial

La gasometría es un estudio invasivo en el que se punciona una arteria para obtener una muestra de sangre arterial. Después de ser procesada en el laboratorio es utilizada para determinar los valores sanguíneos de pH, PO2, PCO2 y HCO3, entre otras cosas. Esto la convierte en una herramienta indispensable para el diagnóstico y seguimiento de patologías que trastornen el equilibrio ácido-base enlos líquidos corporales, las cuales son el pan de cada día en los servicios de medicina interna y urgencias, y tú… ¿sabes cómo interpretarla?
Conceptos que debes saber
El potencial de hidrógeno, o pH se refiere al potencial de una molécula para liberar o absorber iones hidrógeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solución. Se determina utilizando un pHmetro o la siguiente fórmula: pH= -log 10(aH+), podría ahondar más en ello pero no es el tema, así que prosigamos. El desequilibrio ácido-base es la alteración de la relación fisiológica entre los hidrogeniones y sus “buffers” o amortiguadores en la sangre, que tiene repercusión clínica en el paciente y laboratorial en el pH sanguíneo.
Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a moléculas que el cuerpo produce paramantener balanceado el pH sanguíneo. Existen múltiples “buffers” como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo clásico y más conocido, es el buffer de bicarbonato-ácido carbónico, que funciona captando hidrogeniones cuando es bicarbonato y liberándolos cuando es ácido carbónico.
Parámetros normales y terminología
pH: 7.35-7.45
PCO2: 35-45 mmHg
Cationes:
Na+ 135-145 mEq/l
K+ 3.5-4.5 mEq/lAniones:
HCO3 24-28 mEq/l
Cl- 99-104 mEq/l
Brecha aniónica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]
Albúmina: 4 g/dl
Acidemia: pH <7.35
Alcalemia: pH>7.45
Acidosis: H+ séricos elevados
Alcalosis: H+ séricos disminuidos
A… Respiratoria: alt. en la PCO2
A… Metabólica: alt. en el HCO3
Existe también una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la llaman… “compensación”. Dicha“compensación” es el resultado del esfuerzo de los pulmones/riñones utilizando buffers para compensar el exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestión de minutos como hipo/hiperventilación en caso de fallo metabólico, o en horas/días con eliminación/retención de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.
¿Cómo se manifiesta clínicamente el desequilibrio ácido-base?Acidosis
Alteración en la contractilidad cardiaca
Dilatación arteriolar
Vasoconstricción venosa
Reducción del gasto cardiaco y la TA
Hiperventilación
Inhibe la glucólisis anaeróbica
Reduce la síntesis de ATP
Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)
Incrementa la degradación de proteínas
Alteraciones del SNC (estupor y coma)
Alcalosis
Vasoconstricción arteriolar
Incrementa el riesgo dearritmias
Hipoventilación
Conduce a diversas alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)
Incrementa el riesgo de convulsiones
¿Cómo puedo saber si mi paciente tiene un desequilibrio ácido-base?
Relativamente fácil… pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar un pulso arterial y tomar una gasometría de sangre arterial sin que se coagule la muestra yposteriormente interpretarla, para lo cual te recomiendo primero leer nuestro artículo sobre toma de sangre arterial.
Ok, ya sé tomar una gasometría, pero… ¿cómo la interpreto?
Cada quien tiene su técnica personal, y existen múltiples métodos para hacerlo, lo importante es que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y otra vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia hastaque la aprendas. En lo personal te sugiero este método que me ayudó mucho en el internado:
Paso 1
Fíjate si tu paciente está en alcalemia o acidemia (pH).
Paso 2
Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metabólico), apóyate de la siguiente tabla:
Trastorno primario Alteración pH HCO3 PaCO2 Compensación
Acidosis metabólica ↑H+ o↓HCO3 ↓ ↓ ↓ PaCO2=(1.5xHCO3)+8±2
PaCO2= últimos 2...