La infertilidad

Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):683-696

III. Diagnóstico y tratamiento de la anovulación

1.0 CONCEPtO El estudio básico de la anovulación se refiere al conjunto de normas, conductas, recomendaciones, exámenes diagnósticos y pasos a seguir para establecer la etiología de la anovulación en una pareja; este estudio deberá ser integral y organizado, y está dirigido a médicos especialistas enGinecología y Obstetricia, biólogos de la reproducción y a todo aquel que maneje parejas con infertilidad. 2.0 SINOPSIS 2.1 Objetivos: proporcionar una guía lógica para efectuar el diagnóstico etiológico y seleccionar el tratamiento de elección de la anovulación. 2.2 Resultados: con la aplicación oportuna y efectiva de los lineamientos propuestos se logrará una mayor efectividad en el diagnóstico ytratamiento de la anovulación. 2.3 Evidencia: se investigó en la base de datos de Medline, revistas de reproducción de renombre mundial así como la base de datos de Cochrane en busca de los artículos publicados hasta mayo del 2010, sobre los temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la anovulación. 2.4 Criterios de evidencia: la evidencia obtenida fue revisada y evaluada por comitésad hoc de sociedades de medicina reproductiva como AMMR, ASRM, ESHRE, ALMER quienes a su vez emiten recomendaciones generales y específicas al respecto.

2.5 Beneficios, daños y costos: la aplicación de las recomendaciones en esta guía debe generar como resultado la disminución en el tiempo de evaluación, diagnóstico etiológico y tratamiento electivo y alterno de la anovulación, contribuyendoesto a la atención expedita y adecuada de la pareja infértil, así como a la disminución del riesgo de complicaciones o iatrogenias. 3.0 RECOMENDACIONES CONCREtAS Las indicaciones para investigar si existe anovulación son: • • Trastornos menstruales de cualquier tipo predominando la oligomenorrea o amenorrea. Sospecha por datos obtenidos en una historia clínica detallada. (Ejemplo, datos quesugieran estrés agudo o crónico) Datos sugerentes por el examen físico. (Ejemplo: signos de alteraciones endocrinas, metabólicas, etc.) Alteraciones en el peso corporal como obesidad o desnutrición. Trastornos psicológicos como anorexia o bulimia. Enfermedades inmunológicas como lupus eritematoso sistémico o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Datos sugestivos de endocrinopatías comohipotiroidismo, hiperprolactinemia o hiperandrogenismo. Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, síndrome de Cushing o insuficiencia renal. Toxicomanías como alcoholismo, tabaquismo o drogadicción.

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ISSN-0300-9041 Volumen 79, núm. 11, noviembre 2011

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Lineamientos en infertilidad

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Fármacos que alteren el eje hipotálamo-hipófisisovariocomo los progestágenos de depósito. La determinación de progesterona sérica a mitad de la fase lútea es suficiente para corroborar o descartar anovulación. Existen flujogramas que facilitan el diagnóstico etiológico de la anovulación y también de la amenorrea (Cuadro 1), para descartar su origen central, periférico, por retroalimentación inadecuada o bien secundaria a patologías sistémicas. Nodeberá tratarse ningún caso de anovulación hasta no tener un diagnóstico etiológico ya que inicialmente es necesario descartar padecimientos potencialmente letales o que generen secuelas. El tratamiento deberá ser etiológico, englobando terapias para padecimientos sistémicos, medidas nutricionales, cambios de hábitos atléticos, eliminación de toxicomanías, referencia a especialistas como neurólogos,oncólogos, nefrólogos o reumatólogos. La inducción de ovulación farmacológica es sencilla, barata y efectiva en la mayor parte de los casos. El citrato de clomifeno sigue siendo el tratamiento de primera línea de la causa más frecuente de anovulación: el síndrome de ovarios poliquísticos, seguido de inhibidores de aromatasas, menotropinas y gonadotropinas. No deberá de inducirse la ovulación sin...