La Roca

AMIGDALITIS
Anillo de Waldeyer: tejido linfoide que rodea los orificios de entrada de la cavidad nasal y oral en la faringe, incluye:
* Amigdalas palatinas o tonsilas: a ambos lados del istmo de las fauces , en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar
* Amigdala faríngea de Luschka o adenoides
* Amigdala lingual
* Amigdala tubarica o de Gerlach: rodeael orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio
Se localizan en la zona de comunicación de la faringe con el exterior primera defensa del organismo frente los cuerpos extraños
Anillo de Waldeyer: máxima actividad inmunológica entre 4-10 años y disminuye tras la pubertad
Papel inmunológico de las amígdalas y adenoides es inducir la inmunidad secretora y regular la producción de Ig secretorasA M I G D A L I T I S: Inflamación de la orofaringe y de las amígdalas palatinas
Es causa importante de obstrucción respiratoria alta en niños: trastornos de la respiración durante el sueño (apnea, hipopnea obstructivas del sueño y síndrome de resistencia de la vía respiratoria superior)
Aumento rápido de tamaño de una amígdala (sobre todo asociado a signos sistémicos) sugiere procesomaligno (puede ser linfoma)
* Faringoamigdalitis aguda:
1. Virica:
* La mayoría de los episodios son de origen viral >50 % de los casos.
* Herpes simple 12.9%, virus Influenza 5.2%, Coxsackie 3.9%, Parainfluenza 3.72%, Adenovirus 2.7%, virus no identificado 7.1%, asociación de dos virus 2.3%, Ebstein-Barr (causante de monomucleosis infecciosa) 7% de los casos.
2. Bacteriana:Tres subrgrupos:
* Amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SBHGA)
* Las mas frecuentes dentro de las bacterianas (5-15% en niños, máxima incidencia 5-10 años)
* 3% de los adultos y el 5-15% de niños: frotis faríngeo con crecimiento positivo para SBHGA en ausencia de patología
Complicaciones post-infecciosas no supurativas de las infecciones por SBHGA: Fiebre reumática,Glomerulonefritis aguda y Corea de Sydenham.
* Amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo no A
* Frecuentes en el adulto
* Los grupos estreptococicos mas habituales: B, C ó G
* Amigdalitis por otras bacterias no estreptocócicas.
* Prevalencia mucho más baja
* Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomona spp, Neisseria meningitidis,Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, etc.

Datos que orientan hacia infección estreptocócica | Datos que orientan hacia infección viral |
Aparición brusca del cuadroAdenopatías típicamente subdigástricasIntensa odinofagia Ausencia de otros síntomas tipo coriza o de irritación laringotraqueal | Aparición más insidiosa, Síntomas más generales en cuanto a la afectación de la esfera ORL(rinorrea acuosa, tos o ronquera, febrícula y poliadenopatías (en caso de mononucleosis infecciosa)Ausencia de adenopatías. |

La aplicación de técnicas diagnósticas como las pruebas de detección rápida del estreptococo del grupo A, la detección de anticuerpos antiestreptocócicos o los cultivos de muestras faríngeas, es controvertida; no se utilizaran de forma sistemática en la práctica clínica, tansólo ante la sospecha de aparición de complicación no supurativa de amigdalitis por SBHGA (fiebre reumática o glomerulonefritis aguda), sospecha de escarlatina o en otro tipo de amigdalitis

FORMAS CLINICAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:
* Amigdalitis eritematosas y eritematopultáceas (90% de las Faringoamigdalitis)
* Etiologia puede ser vírica o estreptocócica
* Tratamiento:
> Aliviosintomático del paciente Evitar las complicaciones Evitar la diseminación del estreptococo del grupo A.
> No se deben utilizar: asociación de aminopenicilina y betalactamasas, fluorquinolonas sistémicas y cefalosporinas de segunda y tercera generación.
> Penicilina sigue siendo el tratamiento de elección:
Forma G (IM): 1 millón de UI de penicilina G retardada/día, 5...