Lactancia Materna

DRA, MARIA DE FATIMA HIGUERA DE LA TIJERA (MIP)

LACTANCIA MATERNA

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1. - Mamogénesis: Comprende el desarrollo de la glándula mamaria, el cual inicia en la vida fetal, donde a partir del ectodermo se forman los primordios que posteriormente constituirán los lóbulos glandulares. Posteriormente, durante la pubertad, la acción estrogénica favorece la proliferacióny diferenciación de los conductos tubuloalveolares, el depósito de grasa periglandular y el desarrollo de la inervación altamente especializada del pezón. Además de los estrógenos, es probable que el factor de crecimiento epidérmico y la prolactina favorezcan el crecimiento mamario. Durante el embarazo cada glándula mamaria aumenta alrededor de 400g, se duplica el flujo sanguíneo, se produce unnotable aumento de lóbulos y alvéolos y se completa la diferenciación de las células epiteliales o presecretoras. La prolactina (PRL) que antes del embarazo es de 10μg /mL, aumenta a 50, 125 y 250μg /mL, durante el primero, segundo y tercer trimestre del embarazo respectivamente. Es en el último trimestre del embarazo cuando se inicia la síntesis de leche, debido al efecto sinérgico de la PRL y losestrógenos.

2. - Lactogénesis o lactopoyesis: Periodo comprendido desde el posparto inmediato hasta el momento en que se desteta al niño. En el posparto inmediato la PRL desciende de 250 a 25μg /mL; así, el principal estímulo para inducir la lactancia es la succión del pezón por el neonato, este es un importante estimulo neurogénico que inhibe la síntesis y actividad del factor inhibidor dela liberación de PRL, esto produce nuevamente un aumento del nivel sérico de PRL a cifras comparables a las del último trimestre del embarazo. Se induce así la síntesis de leche en el lactocito (Reflejo productor de leche)

El vaciamiento de la glándula esta mediado también por la succión sobre el pezón que además de crear una fuerza de vacío, constituye un estímulo neurohumoral que llega hastalos núcleos supraóptico y paraventricular hipotalámicos, esto induce la liberación oxitocina hacia la circulación, que estimula la contracción de las células mioepiteliales produciéndose aumento en la presión intraalveolar hasta de 25mmHg (Reflejo eyecto-lácteo).

Durante cada periodo de amamantamiento se produce un ciclo de ascenso y descenso de la PRL, aumentando de 25 a 250 y regresandonuevamente a 25μg /mL, cada ciclo dura alrededor de 3 h. Este ciclo de PRL favorece la síntesis continua de los componentes nutricionales de la leche, que son almacenados en los alvéolos y conductos de la glándula.

Es importante mencionar que el reflejo de deglución se encuentra presente desde la semana 12 de gestación; y a partir de las semanas 32 a 34 de gestación el feto sano puede deglutiradecuadamente. El reflejo de succión aparece en la semana 28 de la gestación; consiste en movimientos rítmicos y coordinados de la mandíbula y lengua, cuya finalidad es extraer la leche. Otro reflejo del niño que es importante durante el amamantamiento es el reflejo de búsqueda; este se encuentra presente desde la semana 32 de gestación, consiste en la respuesta que se presenta al estimular lacomisura de la boca o los labios del bebé. El recién nacido de término gira la cara y boca hacia el lado de donde proviene el estímulo. Este reflejo desaparece a los 3 meses de edad.
Patrones de succión: Se conocen dos tipos de succión:

A) Succión nutritiva: Se produce al introducir líquido agradable en la boca del lactante, es regulada por el SNC, la secuencia succión-deglución se repite a unapor segundo, esta controlada por el estímulo sensorial y por la concentración de carbohidratos presentes en el líquido nutritivo.
B) Succión no nutritiva: Se produce sin introducir líquido a la boca, puede producirse espontáneamente cuando el niño esta despierto; pero es más común durante el sueño, la secuencia de succión es en episodios de 3 a 4 segundos, alternándose con 3 a 10 segundos de...