Lactancia Materna

Capítulo 15
Lactancia Materna y Medicamentos

2

Objetivos

• Conocer las indicaciones para suspender la

lactancia
• Involucrarse con la farmacoquinetica de los medicamentos que atraviesan la leche materna • Familiarizarse con aspectos fundamentales de farmacoquinetica del lactante
3

• Conocer tablas o bases de datos con información pertinente a este tema

Prevalenciadel uso de medicamentos durante la Lactancia

El uso de medicamentos en madres que lactan es una práctica común
A. En un estudio de 14778 puérperas lactando, 79%

tomaron algún medicamento intrapartum, con un promedio de 3.3 medicamentos distintos
B. 800 madres lactando que reciben medicamentos
4

aprox 10% tienen efectos secundarios
C. Howard, R. Lawrence. Drugs And Breastfeeding.Clinical Aspects of Human Milk And Lactation. Clinics in Perinatology. V.26, No. 2, June 1999 Medication during pregnancy: an intercontinental cooperative study. Collaborative Group on Drug Use during Pregnancy. Int J Gynecol Obstet. 1992 Nov;39(3):185-96.

Caso Clínico # 1

• Madre Atopica de 33 años, cursa su segundo

embarazo

• Cursa con Hipertensión arterial 160/100,

edema deMsIs, acompañada de cefalea, fatiga, y le detectan Diabetes Gestacional. Apgar 8-9 tiempos convencionales

• Nace bebé de 37.5 semanas de gestación
5

Caso Clínico # 1

• Recibe los siguientes medicamentos:

Cefalotina, Enoxaparina, Amlodipino, Hidralazina, Ranitidina, Ketorolaco, Isorbid, Metoclopramida.

• Que harías , le suspendes la lactancia?
6

Caso Clínico LactanciaMedicamento Cefalotina Enoxaparina Amlodipino Hidralazina Ranisen Ketorolaco Isorbid Metoclopramida

Peso Molecular Riesgo daltons 396 8000 408 160 314 255 236 300 0 0 1 0 0 0 1 0

Unión a proteínas % 65 93 87 15 99 30 20

Seguridad Biodisponibilidad seguro Seguro Seguro Seguro seguro Seguro Bast seguro Bast seguro 50 81 25 100 0

% dosis

0.04 a 0-1 2 a 2.6 2 a 2.6 0.034-18

7

Efecto de medicamentos en la lactancia

• Estimular o inhibir la lactancia • Cambiar la composición de la leche materna • Pasar a través de la leche materna y causar

daño al Recién Nacido o Lactante

8

Caso Clínico # 2

9

Madre de 16 años de edad, cursa con embarazo de 38 semanas, sin complicaciones. Inicia con cuadro gripal agudo. Prueba rápida para virusde Influenza A y B negativo. Su médico le indica Robitusin DM Jarabe 5ml/8hr. Advil grageas 400mg cada 8hr Dimegan D cápsulas 1 cada 12 hrs y le pide suspender el pecho. ¿Que harías tu?

Medicamentos que se venden sin receta

• Analgésicos • Antigripales • Simpaticomiméticos • Antiácidos, laxantes • Cortico esteroides • Astringentes • Medicamentos tópicos rectales
10

o vaginalesCaso Clínico # 3

11

• Madre de 35ª con Dx de Ca de mama prenatal en la 35 semana de gestación No recibe aun ningún tratamiento solo se espera al nacimiento del bebe para iniciar tratamiento • Recibirá tratamiento con Mastectomía Radical, Radioterapia, Quimioterapia: Ciclofosfamida Adriamicina, Trastuzumab (Herceptina) • ¿Cuál es tu Decisión?

Medicamentos Citotóxicos quepueden interferir con el metabolismo celular del lactante

12

Razón de preocupación, signo o síntoma reportado en el infante o Efecto en la Lactancia Posible inmunosupresión; efecto desconocido en el Ciclofosfamida crecimiento o asociación con carcinogénesis; neutropenia Posible inmunosupresión; efecto desconocido en el Ciclosporina crecimiento o asociación con carcinogénesis Posibleinmunosupresión; efecto desconocido en el Doxorubicina crecimiento o asociación con carcinogénesis Posible inmunosupresión; efecto desconocido en el Metotrexate crecimiento o asociación con carcinogénesis; neutropenia Droga

Compuestos Radioactivos que requieren el cese temporal de la Lactancia
Compuesto Cobre 64 (64Cu) Galio 67 (67Ga) Indio 111 (111In) Yodo 123 (123I) Yodo 125 (125I) Yodo 131...