Lactante Febril Sin Foco

LACTANTE FEBRIL SIN FOCO

Incluso con una minuciosa historia clínica y un examen físico completo, uno de cada 5 niños (20%) agudamente enfermos, de apariencia no tóxica tiene una fuente no identificable de fiebre1. Si bien la mayoría tendrán una enfermedad viral autolimitada, una pequeña proporción podrían padecer una infección bacteriana oculta, incluyéndose infección del tracto urinario(ITU), neumonía oculta, o, raramente una meningitis bacteriana en etapa inicial2. Los estudios de la década de los 80 y 90 arrojaron porcentajes de bacteriemia oculta en niños menores de 36 meses, que presentaban fiebre sin foco (FSF) cercanos al 10%.2 Investigaciones recientes han demostrado una disminución significativa en el numero de casos de infección bacteriana severa (IBS), desde eladvenimiento de la vacuna antineumococo y contra Hib, con ratas de bacteremia oculta entre 1.6-1.8%.2 En los niños con FSF, la ITU se reporta en un 3 al 4% entre los varones menores de un año y 8 a 9% de las niñas menores de dos años2. La bacteriemia oculta de etiología neumococcica se presenta en aproximadamente 3% de los menores de 3 años con FSF que cursan con una temperatura de 39.0°C o más yaproximadamente 10% de los niños con FSF y temperaturas mayores a 39.5°C con conteos de glóbulos blancos mayores a 15.000/mm cúbico3.
En la práctica clínica los lactantes y niños febriles frecuentemente se le presentan al pediatra en el ámbito de la sala de urgencias. La mayoría de estos son menores de 3 años. Por tradición, arbitrariamente se han asignado diferentes estrategias de manejo por gruposde edad: neonatos (del nacimiento a los 28 días), lactante joven (29-90 días), lactante tardío y niño joven (Young child) (3-36 meses). Los lactantes menores de 3 meses usualmente se manejan utilizando criterios de bajo riesgo, tales como Criterios de Rochester o de Philadelphia. El propósito de estos criterios está encaminado a reducir el número de lactantes hospitalizados innecesariamente y aidentificar a quienes pueden ser abordados de manera ambulatoria por medio de criterios clínicos y paraclínicos.
DEFINICIÓN DE FIEBRE E IBS
Una fiebre clínicamente significativa generalmente se define como una temperatura rectal de 38°C o más. Las temperaturas axilares y timpánicas se consideran imprecisas en lactantes, tienen una sensibilidad aproximada del 50 al 65%.1 Para niños deapariencia no toxica de entre 3 y 36 meses, que se encontraban previamente sanos y al momento de evaluarlos presentan temperatura de 39°C se requiere profundizar la exploración1. En los estudios citados en los artículos de mi revisión la IBS incluía bacteriemia, gastroenteritis bacteriana, celulitis, meningitis, osteomielitis, neumonía, artritis séptica, ITU.

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
Apartede la anamnesis de rutina se deben incluir preguntas como síntomas recientes, inmunizaciones, exposición a contactos enfermos y antecedentes natales. Un niño que ha recibido las vacunas apropiadas, está en bajo riesgo de una IBS 1. Cualquier antecedente de infección severa o problema médico, fiebre materna durante el periodo de parto, colonización vaginal por estreptococo del grupo b, ponen alniño en mayor riesgo de IBS1.
Los síntomas y signos de toxicidad están asociados con un mayor riesgo de IBS1. El grupo de niños con aspecto toxico incluye aquellos con cianosis, disminución en la actividad, hiper-hipoventilados, inhabilidad de interaccionar con los padres y el ambiente circundante, irritables, letárgicos, hipotónicos, aquellos con signos de hipoperfusión, taquicardicos o, con pococontacto visual.

El abordaje clínico es crucial en la evaluación del lactante febril. La documentación de los signos vitales, color de la piel y exantemas, comportamiento, y estado de hidratación son de suma importancia. La oximetría de pulso utilizada como un quinto signo vital, es un predictor más preciso de infección pulmonar que la misma frecuencia respiratoria, sobre todo en estas...