Lactante Febril

VOL. XXXIV NUM. 2

REVISIÓN TEMÁTICA

BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2000; 34: 124-131

Manejo del lactante febril sin foco (I) Bularreko haur fokugabeko sukardunen erabilera
J. Korta1, J.R. Lasarte2, M. Lertxundi3, J. Alústiza1

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Hospital Bidasoa. 2Hospital Mendaro. Hospital Zumárraga.

Correspondencia: Korta, Servicio de J. Pediatría, Hospital Bidasoa (Irún).

RESUMEN go daadinarekin, maxima jaioberritan. HoLa acitud a seguir ante un lactante con fie- nengatik izan behar du erasokorragoa eta bre de comienzo agudo, que no presenta aspecinterbentzionistagoa gure jarduerak jaioto de gravedad, y sin foco aparante que la justiberri-berriekin. Hiru hilabetetik gorakoefique es, a menudo, difícil y controvertida. Enkin arazorik biziena ezkutuko bakteriemia la mayoría de los casosla causa de la fiebre ten- izateko arriskua % 1-4ren bueltan ibiltda; drá un origen vírico y su evolución será favo- zen da, eta Streptococo pneumoniae-a izarable. Sólo entre un 5-15% desarrollarán unaten da errudun nagusi. Gehienek hobera infección bacteriana potencialmente grave, sienegingo dute berez. Bularreko haur sukardo la incidencia inversamente proporcional a ladunarekiko jardueran,azterketa osagarrien edad del niño, máxima en el período neonatal. etekina berrikusten da. Jarduera-algoritEs por esto por lo que el manejo de los lactantes moak hiru hilabetetik beherako haurrentde menor edad ha de ser más agresivo e inter-zako aurkezten ditugu, Arrisku Txikiko Irizvencionista. En los mayores de 3 meses de edad pideak aplikatuz, bakterio-infekzioa izateel problema más acuciante es eldiagnóstico de arriskurik handiena duten bularreko ko bacteriemia oculta. El riesgo de padecerla se si haurrak identifikatu eta tratamendu azkatúa en torno al 1-4%, siendo el Streptococo pneurrago eta erasokorragoa ezartzeko. Arrisku moniae el responsable principal de este probleTxikiko Irizpideak betetzen dituztenak trama(90%). La mayoría evolucionarán favorabletamendu antibiotikorik gabekontrolatu daimente de forma espontánea. Se revisa la utili-tezke anbulatorioki. dad de las exploraciones complementarias en Oharra: hurrengo alean argitaratuko el manejo del lactante febril. Presentamos algo- hiru hilabete eta hiru urte arteko haudira ritmos de actuación en los niños con edad infe rrentzako jarduera-algoritmoak. rior a los 3 meses, aplicando los denominados Criterios de Bajo Riesgo conel fin de identificar aquellos lactantes con mayor riesgo de padecer INTRODUCCIÓN una infección bacteriana grave y, por tanto, de establecer un tratamiento más rápido y agresiEl contexto clínico en el que nos vamos vo. Los que cumplen criterios de bajo riesgo pue- centrar es el de un lactante con fiebre de a den ser controlados ambulatoriamente sin tra- comienzo agudo, que no presenta aspectotamiento antibiótico. de gravedad, y sin foco aparente que la jusNota: En el próximo número se publicarán tifique tras una detallada historia clínica y los algoritmos de actuación para niños entre 3exploración física. En esta circunstancia, el meses y tres años. pediatra tiene que tomar decisiones respondiendo a una serie de cuestiones, coLABURPENA mo éstas: ¿debe realizar pruebas diagnósticas paraidentificar una infección bacteBularreko haur batek sukarra du, hariana oculta (neumonía, bacteriemia, mesiera akutukoa; ez dirudi larria, ez dago ningitis, ITU)? Y si es así, ¿cuáles y en qué itxuraz fokurik. Zer egin? Erantzuna zaila orden? eta eztabaidagarria da. Si no encuentra ningún foco de infecKasurik gehienetan birusen bat izango ción bacteriana ¿debe prescribir un tratada sukar-sortzaileaeta egoerak hobera eginmiento antibiótico empírico?; si decide trago du. Haurren arteko % 5-15ak bakteriotar con antibióticos, ¿se debe emplear la vía infekzioa, larria litekeena, garatuko du; intoral o parenteral?; ¿se debe tratar ambulazidentzia alderantziz proportzionala izantoriamente o en el hospital ya sea para ob-

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