Las Aventuras De Una Gotita De Agua

Fisioterapia en el manejo
de Prolapso

Alicia Tapia Restelli
Kinesióloga
25 Mayo 2012

Prevalencia de POP en Chile
Prevalencia de 48% estadíos l y ll
 2% para estadíos lll y lV
 Diversos estudios ,aumenta la prevalencia de 16 %
a 20% a desarrollar prolapsos por cada década de
vida.
 11% necesidad de cirugía.


Dr.Victor Miranda.Unidad de uroginecología.PntificiaUniversiadCatólica.Santiago 2011

Fisiopatología

Caída o descenso de órgano pélvico

Incompetencia de sistema fibromuscular de soporte
 Debilidad del diafragma pélvico
 Hiato del elevador amplio.
 Aumento de tensión sobre la fascia endopélvica
 Alteración de pared vaginal por traumatismo y cirugía o
hipoestrogenismo (hernias)
 Defectos de la fascia pubocervical
 Defectos de la fasciarectovaginal

Dr.HernánBraun.UnidadUroginecología,Serv.Obst.Ginecol.Hospital Sotero delRío.Rev.ObsyGin2004

Soporte normal de órganos
pélvicos


Musculatura de piso pélvico, en tres planos. Plano profundo,
puboccígeo, puborrectal e iliococcigeo=plataforma de elevadores y
m. coccígeo



Actividad múscular tónica, fibras rápidas y lentas
Hiato urogenital cerrado
Fascia y ligamentos sintensión cuando los músculos están
contraídos




l Congreso Suelo PelvianoAMongaBarcelona 2004

Fascia endopélvica


Es un sistema de soporte en posición horizontal, suspende sobre la
plataforma de los elevadores la vagina , vejiga y recto.



Durante el aumento de presión intrabdominal los órganos quedan
atrapados entre el sistema fascial y el piso pélvico. Cierra la pélvisósea y forma la pared inferior de la cavidad abdominal.



Estabiliza la región lumbo-abdomino-pélvica junto con músculos de
piso pélvico, músculo transverso y músculos cortos espinales.



La función depende del tono y la fuerza muscular pelviana.

Sistema de soporte de órganos pélvicos
(DeLancey)
NIVEL l
Ligamentos cardinales

FUNCIÓN

Estabilización del cervix y VaginaLigamentos uterosacros
NIVEL ll
Fascia pubocervical

FUNCIÓN
Estabilización vejiga, vagina y recto

Fascia rectovaginal

NIVEL lll
Núcleo Fibroso Central del Periné

FUNCIÓN
Fusión de tejidos fasciales y punto de anclaje de
músculos del piso pelviano

Cavidad abdominal


Estructura elástica deformable, permite adaptación a cambios de
volúmen y presión ( P.I.A.)



Controlde la P.I.A.



Mecánica respiratoria.



Postura , orientación de la PIA.



Función sinérgica de la musculatura abdominal y pélvica

Pared abdominal


Rectos anteriores del abdomen sinérgicos con oblicuos mayores



Transverso y oblicuos menores, antagonista de R.A. en flexión de tronco (
tradicional)



Aumento de la PIA, distensión aponeurótica

Cambios posturales, cifosis y lordosis, disminuye el control motor



Pérdida del equilibrio postural, produce aumento de PIA, lesión en discos,
contracturas lumbares y disfunciones uroginecológicas.

Fisioterapia en uroginecología,C.Walker 2006

Biomecánica
lumboabdominopélvica


Los esfuerzos violentos de defecación , tos , transporte de carga y parto
provocan aumentos de presiónintrabdominal elevados.



Sistema de soporte visceral, músculos fascias y ligamentos se orientan
en un eje horizontal al aumentar la P.I.A.



En posición hiperlordótica cambia la orientación de P.I.A hacia anterior.



El tono y fuerza de los músculos del piso pélvico, más la coactivación
de diafragma, abdominales y espinales garantizan la estabilidad de los
órganos pélvicos.
Valancogne, 2006

Valancogne Coloproctología 2006

Control motor – proceso neuromuscular


S.N.C. debe planificar mecanismos automáticos para garantizar la
estabilidad en desafíos predecibles( carga peso, ejercicios, tos,
estornudo) y dar respuesta rápida a eventos inesperados (caída).



Trabajos demuestran que hay diferencia significativa neurofisiológica
en la temporalidad...