LAS CARDIOPAT AS CONG NITAS

LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Dr. J. Vidal-Bota
 
ÍNDICE
Cardiopatías con cortocircuito izquierda-derecha (sistémico-pulmonar)

Persistencia del conducto arterioso
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular
Síndrome de Eisenmenger
Cardiopatías con cortocircuito derecha-izquierda (pulmonar-sistémico)

Tetralogía de Fallot
Transposición de los grandes vasos
Cardiopatías obstructivasde salida de ventrículo derecho o ventrículo izquierdo
 
CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA (SISTÉMICO-PULMONAR)
Son defectos anatómicos que permiten una interconexión entre los dos circuitos sanguíneos, originándose un paso de sangre a favor de gradiente desde el de mayor presión al de presión más baja (en condiciones normales desde el circuito sistèmico al sistema vascularpulmonar).
Podemos diferenciar diversos niveles de cortocircuito: aquél que conecta la aorta con la arteria pulmonar (el más frecuente es la persistencia del conducto arterioso de Botal), el que que conecta ambas aurículas entre sí (comunicación interauricular) y el que conecta ambos ventrículos (comunicación interventricular). Existen también formas mixtas, como el defecto aurículo-ventricular(denominado también canal aurículo-ventricular en las formas más graves), frecuente sobre todo en personas con síndrome de Down. (inicio)
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA, PDA)
(Inglés: Patent Ductus Arteriosus)
Consiste en la persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el ductus arteriosus o conducto arterioso, que conecta la aorta con la arteria pulmonar. Supone el 6-8% de lascardiopatías congénitas.
Antes del nacimiento, esta estructura vascular (denominada con frecuencia simplemente "ductus") conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente. Se trata de un vaso de tipo arterial que - en el feto- deriva directamente hacia la aorta gran parte de la sangre que sale del ventrículo derecho y entra en el tronco de la arteria pulmonar, evitando así que penetre en los pulmones.Como ya se ha explicado, esta estructura fetal se debe cerrar poco después de nacer (ver: circulación de transición).
 

FIGURA 1
Ductus arterioso persistente (PDA). Se trata de un componente de la circulación fetal que deriva la sangre procedente del ventrículo derecho (venosa) directamente hacia la aorta, sin atravesar los pulmones. Esta estructura fetal se debe cerrar dentro de los tres días quesiguen al nacimiento. Cuando permanece permeable, la dirección del flujo de sangre se invierte después de que el recién nacido inicie la respiración, dirigiéndose entonces desde la aorta hacia la arteria pulmonar (flujo izquierda-derecha). AO aorta, AP arteria pulmonar, VD ventrículo derecho, VE ventrículo izquierdo, PDA ductus.
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En los niños afectados deesta cardiopatía, el ductus permanece permeable al nacer, y después de iniciar la respiración la dirección del flujo de sangre se invierte pasando de la aorta a la arteria pulmonar (flujo izquierda-derecha). Como consecuencia aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en el corazón (sobrecarga de volumen de aurícula y ventrículo izquierdos) y aumenta el caudal cardíaco.  


FIGURA 2FIGURA 3

Sintomatología: la persistencia del ductus se puede presentar en el prematuro, enmarcándose entonces en el entorno de las alteraciones de la circulación de transición (ver).
Cuando el vaso es de pequeño calibre puede manifestarse - en el niño a término, del que aquí nos ocupamos - por el hallazgo casual de un soplo cardíaco. Los ductus de mayor diámetro originan síntomas de insuficienciacardíaca, principalmente disnea, infecciones respiratorias frecuentes y retraso en la ganancia de peso.
La exploración nos ayudará a precisar el diagnóstico: en su forma típica, el tórax es a menudo prominente y puede palparse un frémito a nivel del foco pulmonar, lugar donde se ausculta un soplo continuo intenso. Llama la atención la gran hiperdinamia circulatoria: pulsos amplios fácilmente...