Las Reformas Sanitarias

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Las reformas sanitarias y los modelos de gestión
Ginés González García1

Prácticamente todos los países de la región han emprendido reformas de sus sistemas de salud durante las últimas dos décadas y en muchas de ellas se incorporan avances en las herramientas y modelos de gestión. Este artículo tiene como objetivo señalar el rumbo de los avances en lagestión que están asumiendo las reformas regionales del sector de la salud. Para ello, primero se presenta la tensión que se registra en las fases de formulación de la reforma entre la corriente neoliberal internacional y las fuerzas locales de diferentes países. En segundo lugar, el análisis se detiene en la distinción entre las herramientas y modelos de gestión incorporados, presentando para ellouna taxonomía de los niveles de gestión. Por último, a modo de conclusión, se plantean algunas reflexiones sobre el futuro de la gestión del sector de la salud en América Latina.

AUTONOMÍAS NACIONALES EN LAS REFORMAS
¿Cuál es la autonomía con que el sector de la salud de un país puede formular su reforma de salud? Como telón de fondo del debate sobre las reformas y los componentes de gestiónque involucran se plantea, en realidad, una discusión sobre la especificidad de la cuestión sanitaria. O, en otros términos, ¿en qué medida la formulación de las reformas del sector de la salud se aleja de un discurso general sobre la reforma del Estado y la economía? Por un lado, se ha registrado una tendencia neoliberal que impulsa la estandarización de las reformas y, con ello, de los modelosde gestión en salud. Por otro lado, en algunos casos los actores nacionales han ofrecido resistencia, presionando para que la implementación de los nuevos modelos no altere tanto la conformación tradicional del país y su sector sanitario. En el ámbito sanitario, el consenso de Washington no resulta tan claro ni preciso, pero ha dejado algunos temas de reforma que, con mayor o menor facilidad, hanconseguido incorporarse en las agendas nacionales. A continuación se presentan los puntos más sobresalientes de la agenda neoliberal de reforma del sector y se comentan algunas de las particularidades o distorsiones que adquie-

Palabras clave: Reforma del sector de la salud, gestión, América Latina.

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Fundación ISALUD, Buenos Aires, Argentina. Toda la correspondencia debe ser enviada a:Ginés González García, Fundación ISALUD, Venezuela 925, Buenos Aires, CP1095, Argentina. Correo electrónico: gines@isalud.com

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Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 9(6), 2001

ren en su implementación en los diferentes países de la región.

dar cobertura a la población carente. Es el caso del sistema de régimen subsidiado en Colombia.

Freno a la expansión del gasto socialEn primer lugar, la premisa neoliberal de reducir la influencia del Estado no se ha transformado en el sector de la salud en la bandera de la privatización como lo ha sido en otros servicios públicos. Antes bien, lo que se ha buscado es poner un freno a la expansión continuada de los gastos sociales. Para ello se ha recurrido a diferentes medidas, desde los recortes presupuestarios hasta lareducción de las contribuciones sociales que dan sustento a la seguridad social, como ocurrió en Chile y Argentina. Sin embargo, en la mayoría de los países, más que una retracción de los presupuestos sanitarios, lo que se registró fue una expansión sostenida del gasto público.

El racionamiento de las prestaciones médicas
Esto significa la restricción de las prestaciones médicas financiadas conrecursos colectivos. Tal vez impulsadas más que nada por el Informe de Desarrollo Humano de 1993 del Banco Mundial (1), en 17 países se incorporaron canastas básicas de servicios de salud, lo cual también genera una forma de racionalización y homogeneización de la oferta. No obstante, en varios países, como Argentina, Brasil o Colombia, la extensión de las canastas —Programas Médicos Obligatorios—...