Lectura Antibiograma Cocos Gram

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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541–553

www.elsevier.es/eimc

Formacio´n me´dica continuada

Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos$
Carmen Torres a,Ã y Emilia Cercenado b
a
b

´ rea de Bioquı´mica yBiologı´a Molecular, Universidad de La Rioja, Logron
˜o, Espan
˜a
A
´n, Madrid, Espan
˜o
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Servicio de Microbiologı´a, Hospital General Universitario Gregorio Maran

´ N D E L A R T ´I C U L O
INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artı´culo:
Recibido el 3 de febrero de 2010
Aceptado el 9 de febrero de 2010
On-line el 19 de abril de 2010

El mecanismo de resistencia a beta-lacta´micos ma´simportante en Staphylococcus es la resistencia a
meticilina relacionada con el gen mecA, que implica resistencia a todos los beta-lacta´micos con la
excepcio´n de las 2 nuevas cefalosporinas ceftobiprol y ceftarolina. Los puntos de corte para interpretar este
mecanismo varı´an segu´n se trate de Staphylococcus aureus o de especies coagulasa negativa. En cuanto a
macro´lidos-lincosamidas-estreptograminas B(MLSB), lo ma´s habitual entre las cepas resistentes es la
expresio´n de metilasas (genes erm). Las alteraciones en las topoisomerasas por mutaciones puntuales y la
expresio´n de la bomba de expulsio´n NorA causan resistencia a quinolonas, pero hay notables diferencias
sobre la actividad de diferentes compuestos, lo que dificulta el ana´lisis interpretado. Se han descrito cepas
de S. aureus consensibilidad intermedia a glicope´ptidos (cepas GISA) y tambie´n cepas con el mecanismo
vanA (alta resistencia). En nuestro paı´s existe un alto porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniae
intermedias o resistentes a penicilina y un bajo porcentaje de cepas intermedias o resistentes a
cefalosporinas de tercera generacio´n, por alteraciones en los genes que codifican proteı´nas fijadoras depenicilinas. El fenotipo de resistencia ma´s frecuente en esta especie para MLSB es tambie´n la produccio´n de
metilasas. La resistencia a quinolonas, au´n poco frecuente, se relaciona principalmente con mutaciones en
parC/parE (bajo nivel) y en gyrA. Es importante la deteccio´n de la resistencia de bajo nivel por su
implicacio´n clı´nica. No se han descrito au´n cepas de Streptococcus pyogenesresistentes a penicilina. En
˜ a el fenotipo de resistencia a macro´lidos en S. pyogenes ma´s frecuente esta´ causado por bombas de
Espan
expulsio´n activa (genes mef) que afectan a macro´lidos de 14 y 15 a´tomos. Enterecoccus faecalis suele ser
sensible a ampicilina, a diferencia de lo observado en Enterococcus faecium. Los enterococos tienen
resistencia intrı´nseca de bajo nivel a aminogluco´sidos, peroson sensibles a la combinacio´n de estos
compuestos con agentes activos en la pared. Las cepas que expresan distintas enzimas modificantes de
˜ a el
aminogluco´sidos (resistencia de alto nivel) son resistentes tambie´n a la citada combinacio´n. En Espan
porcentaje de enterococos resistentes a vancomicina es bajo, aunque se han comunicado brotes en
distintos hospitales debidos al genotipo vanA ycasos espora´dicos por el genotipo vanB2.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados.
& 2010 Elsevier Espan

Palabras clave:
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Antibiograma
Mecanismos de resistencia

Interpretive reading of the antibiogram in gram positive COCCI
A B S T R A C T

Keywords:
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Antibiogram
Mechanisms of resistance

$

Resistance to methicillinin Staphylococcus is related to the expression of the mecA gene, and involves
resistance to all beta-lactams, with the exception of the new cephalosporins, ceftobiprole and ceftaroline.
Breakpoints for interpretation of this mechanism differ in S. aureus and in coagulase-negative species. For
macrolides-lincosamides-streptogramins B, (MLSB) the most frequent mechanism among resistant strains
is...