LECTURA DIABETES ADA 2014

Un documento imprescindible de consulta permanente | 27 ENE 14

Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program
(actualizadas, traducidas y resumidas).
Autor: American Diabetes Association Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014
*Las iniciales señalan el nivel deevidencia

Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes
HbA1C ≥6.5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio, usando el método certificado por el National Glycohemoglobin Standarization
Program y estandarizado por el ensayo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl. El ayuno se define como la falta de ingesta calórica durante al menos 8 horas.
Dosglucemias ≥200 mg/dl durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Esta prueba debe realizarse como lo indica la OMS, con
una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Una glucemia al azar ≥200 mg/dl (en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica).
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe confirmarse por larepetición del análisis.

Análisis de la diabetes en pacientes asintomáticos
En los adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2) y que tienen ≥1 factores de riesgo adicionales
para diabetes deben hacerse análisis para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes. En los que no tienen estos factores de riesgo, las
pruebas deben comenzarse a la edad de 45 años. B.
Si laprueba es normal, es conveniente repetirla por lo menos cada 3 años. E.
Para el diagnóstico de diabetes o prediabetes, son adecuadas la A1C, la glucemia en ayunas o la PSGO. B.
En los pacientes con diagnóstico de prediabetes se deben identificar y tratar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. B.

Detección de la diabetes tipo 2 en los niños
Considerar la realización de pruebasde detección de la diabetes tipo 2 y prediabetes en niños y adolescentes con sobrepeso y ≥2 factores de
riesgo para la diabetes.

Detección de la diabetes tipo 1
Invitar a los familiares seleccionados de los diabéticos de tipo 1 a entrar en un estudio de investigación clínica para detectar factores de riesgo
de diabetes tipo 1.

Detección y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional
Hacerestudios de detección de diabetes tipo 2 en las mujeres sin diagnóstico de diabetes y con factores de riesgo, en la primera visita
prenatal, utilizando los criterios diagnósticos estándar. B.
Hacer estudios de detección de diabetes mellitus gestacional en las embarazadas de 24–28 semanas de gestación sin antecedentes
conocidos de diabetes. A.
Hacer estudios de detección de diabetes persistente en lasmujeres que tuvieron diabetes estacional, 6-12 semanas después del parto,
utilizando la PTGO y los criterios diagnósticos para las mujeres no embarazadas. E.
Las mujeres que tuvieron diabetes gestacional deben continuar el cribado cada 3 años por el resto de su vida, por la posible aparición de
diabetes o prediabetes. B.
Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional que presentanprediabetes deben modificar su estilo de vida y recibir metformina en
forma preventiva.
Se necesita más investigación para establecer un enfoque uniforme para el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. E.

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Prevención o retardo de la diabetes tipo 2
Los pacientes con alteración de la PTGO, A, de a glucemia en ayunas, E o, de una A1C 5,7% a 6,4% E deben ser derivados aun programa de
apoyo para adelgazar (descenso del 7% del peso corporal) y aumentar la actividad física a (por lo menos 150 min/semana de actividad
moderada, como caminar).
El consejo continuado es importante para lograr buenos resultados. B.
Sobre la base de la rentabilidad de los programas de prevención de la diabetes, los mismos deben ser reembolsados por terceros pagadores.

B
Considerar el...