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Hernias de la pared abdominal.
El término hernia es un vocablo latino que significa rotura en referencia a alguna estructura o porción de ésta. La debilidad de la pared abdominal, sea de origen congénito o adquirido, da lugar a la incapacidad de retener el contenido visceral de la cavidad abdominal dentro de sus confines normales.
Hernia Inguinal.
Definición.
La hernia se puede definir comola falla primaria de la pared abdominal que permite la protrusión o pasaje del contenido abdominal a la superficie a través de la misma.
En el caso de la hernia inguinal es el pasaje de contenido abdominal a través de la región inguinal
Incidencias.
Alrededor del 75% de todas las hernias se presentan en la región inguinal. Casi 50% son indirectas y 24% directas. Las incisionales y ventralesrepresentan cerca del 10% de todas las hernias, en tanto que las femorales constituyen el 3%; las hernias raras representan los 5 a 10% restantes. La generalidad de las hernias se presenta en los varones. La más frecuente en varones y mujeres es la hernia inguinal indirecta. Las femorales son mucho más comunes en mujeres que en los varones. Hasta un 25% de los varones y sólo 2% de las mujeresdesarrolla hernias inguinales en su vida y estas lesiones son más comunes en el lado derecho que en el izquierdo.
Importancia:
La hernia inguinal considerada globalmente es la más frecuente de todas las hernias parietales abdominales siendo su frecuencia estimada en la población general del sexo masculino del 3% al 7%
Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen ella constituyeentre el 87% al 96% del total.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer siendo en ésta la hernia más frecuente.
La patología herniaria constituye una enfermedad invalidante para el trabajo físico intenso con costo personal, familiar, social, laboral y económico.
Es una enfermedad profesional, si es consecuencia del esfuerzo físico o se agrava durante el trabajo, lo que genera inasistencialaboral, costo de indemnización, renta y jubilación por invalidez permanente.

Embriología de la región inguinal.
El canal inguinal se origina con el descenso del testículo durante el último período de vida embrionaria, el cual arrastra consigo el proceso vaginal del peritoneo.
Un evento importante en el desarrollo de la cavidad abdominal es el descenso del testículo, el cual se relaciona de formasignificativa con la morfogénesis del conducto inguinal.
La comunicación entre la cavidad celómica y el proceso vaginal en el saco escrotal se cierra normalmente. Si esta vía queda abierta, las asas intestinales pueden descender al interior de esta evaginación del peritoneo en el escroto originando la hernia inguinal indirecta o congénita (Fig. 9.15).



Fig. 9.15. Testículo en la cavidadabdominal precedido por el gubernaculum testi en su descenso. B. Testículo en el canal inguinal, acortamiento del gubernaculum testi según desciende. C. Testículo situado en el escroto, proceso peritoneo vaginal en obliteración por debajo del anillo inguinal profundo. D. Testículo situado en el escroto con el proceso peritoneo vaginal completamente obliterado.
Anatomía del canal inguinal.Cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud.
Es el área por donde aparecen todas las hernias inguinocrurales. Los límites de dicho orificio son: por arriba, por una línea horizontal que pasa algo por debajo del borde inferior de ambas espinas ilíacas anterosuperiores. Por abajo lo limita una línea paralela a la anterior, que pasa por la base de ambas espinas del pubis y los límites laterales están constituidospor 2 líneas verticales y perpendiculares a las precedentes, que pasan a 1 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y a 1 cm por fuera de la línea media. El arco crural atraviesa oblicuamente este cuadrilátero y lo divide en 2 partes o triángulos, la que queda por debajo y afuera contiene el orificio crural, atravesado por los vasos femorales y por encima y adentro, la región inguinal...