Legislacion Salud

LEGISLACION PLAN DE SALUD DEL MAGISTERIO

La Ley 91 de 1989 crea el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio como una cuenta de la Nación, con el fin de administrar los recursos de seguridad social de los docentes afiliados, que incluye la prestación de los servicios de salud y el pago de sus prestaciones económicas.
También establece que el Fondo debe ser administrado por una entidadfiduciaria. La prestación de los servicios médico-asistenciales se realiza a través de la contratación con entidades de salud de acuerdo con las instrucciones que imparte el Consejo Directivo del Fondo. Este sistema tiene carácter de excepcionado del Sistema de Seguridad Social de la Ley 100 de 1993.
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DE SALUD DEL MAGISTERIO

INTEGRALIDAD
El Régimen Especial de Salud delMagisterio en Colombia es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los docentes afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y sus Beneficiarios, atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional, a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos estándares de calidad.ASPECTOS MEJORADOS:
Acatando las inquietudes de nuestros usuarios y conservando como meta de la prestación de servicios su satisfacción, se plantearon las siguientes mejoras:
• El plan de beneficios actual es superior al de otros sistemas de salud existentes en el país, toda vez que su cobertura es superior en medicamentos e insumos, abordaje integral de patologías y carencia de períodos mínimosde cotización y preexistencias; no obstante, presentaba diferencias de cobertura entre departamentos, lo cual se superó en el modelo mejorado, nivelándose por lo alto los beneficios en todo el territorio nacional.
* Anteriormente, en aquellos casos en los cuales el usuario no quedaba satisfecho con la calidad del servicio, no tenía opción de cambiar de prestador; respetando el derecho a lalibre escogencia se estableció esta posibilidad tanto en la afiliación inicial como en el tiempo de permanencia con el contratista seleccionado.

* El hecho de que el docente tenga la oportunidad de elegir libremente la entidad contratista, promueve el mejoramiento continuo al interior de las instituciones prestadoras de servicios de salud, así como la sana competencia.

* Con elpropósito de mejorar el nivel de control de la calidad de los servicios, se ha dado especial importancia al conocimiento por parte del usuario de sus derechos y deberes, teniendo como norte el uso racional de los servicios.

* Las mejoras hechas al plan de servicios no generan costos adicionales para el FNPSM ni para los maestros.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

A. RÉGIMEN ESPECIAL

• Laexcepcionalidad del régimen p a r a l o s d o c e n t e s y s u s beneficiarios se mantiene.

• No existencia de copagos para ningún servicio, para los afiliados ni para los beneficiarios.

• No existencia de cuotas adicionales a los aportes de ley para atención o tratamiento de los afil i a d o s a l F N P S M o s u s beneficiarios.

• Atención o tratamiento de todo tipo depatologías sin restricción, a los afiliados y sus beneficiarios.

• No períodos mínimos de cotización, lo que implica que tanto el docente como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restricción desde el primer día de afiliación al Fondo.

B. EQUIDAD
• Mejoramiento de la cobertura al equilibrarla por el nivel más alto, en la totalidad de las entidades territoriales.
• Unificación e integralidaden el plan de beneficios en todas las entidades territoriales, con el máximo de cubrimiento del régimen.
• El FNPSM recibe (para atención de las necesidades de salud) por cada educador el 12% del valor de su remuneración, que es aportado conjuntamente por el funcionario (4%) y por el Estado (8%).
C. GARANTÍA DE CALIDAD INDIVIDUAL
• En cada región y de acuerdo con la oferta de servicios,...