Lenguaje Y Comunicacion

Señor(a) Dirección

: JORGE FERNANDO OLIVARES CADIZ : LARMAHUE 0 SANTO SAN FRANCISCO PICHIDEGUA SEXTA REGION

RESOLUCION LICENCIA MEDICA
SECCION B (USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE SALUD O ISAPRE)N° FOLIO LICENCIA

2-33866958

JORGE FERNANDO OLIVARES CADIZ
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

12694556
RUT

-

6

SERVICIO DE SALUD

ISAPRE CRUZBLANCA S.A.

RESOLUCION1

-

2011077242

ESTABLECIMIENTO

MONEDA BACK

CODIGO

78

TIPO LICENCIA

DESDE

HASTA

AUTORIZADO POR

DIAGNOSTICO

N°Dias previos

1

05/05/2011
DIA MES AÑO03/06/2011
DIA MES AÑO

30
DIAS

F32.1
CODIGO

2

1 = PRIMERA 2=CONTINUACION

442

1

1=AUTORIZARSE

CAUSA RECHAZO

1

1=REPOSO LABORAL TOTAL 2=REPOSO LABORAL PARCIAL

A

A=Conderecho a subsidio una vez verificado los requisitos dispuestos en el D.F.L. N°44/78. Ley 183469 y Ley 16744

2=RECHAZASE

1=REPOSO INJUSTIFICADO

3=AMPLIASE

2=DIAGNOSTICO IRRECUPERABLE 3=FUERADE PLAZO

SOLO PARA REPOSO PARCIAL

4=REDUCESE

A=MAÑANA B=Con derecho a subsidio de cargo del empleador o

5=PENDIENTE

4=INCUMPLIMIENTO REPOSO 5=OTRO (ESPECIFICAR)

B=TARDE C=NOCHEentidad responsable art.56

C=Sin derecho a subsidio RESOLUCION REDICTAMEN

CAUSA DE MODIFICACION O RECHAZO ANTECEDENTES

PRESENTAR ESTADO DEL TRAMITE DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

FECHA DERECEPCION EN SERVICIO DE SALUD O ISAPRE

FECHA DE EMISION RESOLUCION SERVICIO DE SALUD O ISAPRE 11/05/2011 DIA MES AÑO

REDICTAMEN

09/05/2011 DIA MES AÑO

DIA

MES

AÑO Dra. Huguette UrbinaReyes Médico Contralor

El artículo 38 de la ley 18459 sanciona la simulación o engaño, con reclusión menor en su grado mínimo a medio

FECHA PROBABLE PAGO LUGAR DE PAGO

24/05/2011 En cualquiersucursal del BANCO BBVA

Este documento es copia de la resolución original que fue enviada por correo certificado de Correos de Chile, a la dirección registrada en el contrato de salud, como lo...