Lepra

HISTORIA NATURAL DE LA LEPRA
PERÍODO PREPATOGÉNICO
 
Agente:
Mycobacterium Leprae o Bacilo de Hansen.
Fue descubierto por el Dr. Gerhard Armauer Hansen, en Noruega en 1.873.
 
Bacteriología:
Bacilo intracelular obligado, no cultivable, inmóvil, no esporulado.
Clase Actinomycetales. Orden Mycobacteriales. Familia Mycobacteriaceae. GéneroMycobacterium.
Bacilo acidoalcohol resistente (B.A.A.R.- coloración Ziehl Neelsen).
Gram positivo (+) débil.
Mide 0,3-0,5 µm de largo.
Se reproduce en vivo multiplicándose en macrófagos de piel, histiocitos y células de Schwann. También se los encuentra en erosiones, ulceras y secreciones nasales.
Cuando un paciente bacilífero estornuda o tose elimina bacilos que pueden permanecer viables durante 1 semana.
La lepra es común en muchos paísesdel mundo y en los climas templados, tropicales y subtropicales.
En cuanto al periodo de incubación de la enfermedad, no existe un patrón preciso, debido al desconocimiento exacto del inicio de la enfermedad, la sintomatología inicial es discreta y pasa habitualmente desapercibida. Se describe que varía de 9 meses a 20 años y el promedio es probablemente 3 a 5 años. De 2-5 años para formasPaucibacilares y de 8-12 años para Multibacilares. El máximo de incidencia es entre 10-20 años.
Periodo de transmisibilidad: durante el tiempo que dure la enfermedad. El caso deja de ser infectante a los tres meses de tratamiento continuo y regular con Dapsone o Clofazimina ya los tres días de tratamiento con Rifampicina
Huésped:
Menores de 10 a 18 años de ambos sexos.
 
No todas las personas sonigualmente susceptibles a la infección. Pero la edad no parece jugar un papel de importancia. Se acepta que esta enfermedad, en su aparición no respeta Edad, sexo, raza, condición social, ni clima. El niño y el adulto son indistintamente susceptibles si son colocados en las mismas condiciones de contagio, por otra parte se sostiene que en un foco endémico de lepra existe un porcentaje importante dela población que No se enferma (72%), son los llamados "reactores normales"; 22% son "reactores lentos", si se enferman darían formas benignas y un 6% que constituyen los denominados "no reactores", que pueden desarrollar formas malignas, lepromatosas, de la enfermedad.
PERÍODO PATOGÉNICO
Clasificación:
El sexto Congreso internacional de lepra (Madrid, 1953) recomendó establecer dos tipospolares, lepromatosa y tuberculoide, y dos grupos, indeterminada y dimorfa. En esta clasificación se admite que la enfermedad comienza como lepra indeterminada (LI) y según la calidad de la respuesta inmune del huésped, la duración y la evolución de la fase inicial de la enfermedad será distinta. La LI es una forma inestable, de duración variable generalmente fugaz, que puede pasar inadvertida y virara otra forma de lepra; puede tener mayor duración manteniéndose así a lo largo del tiempo o puede curar espontáneamente o portratamiento. (Cuadro 1)En 1966, Ridley y Joplin desarrollaron una clasificación basada en criterios clínicos,histopatológicos, bacteriológicos e inmunológicos. Consideran la lepra como un espectro con lassiguientes formas: TT, BT, BB, BL, LL. En los extremos se encuentranlos tipos polares de laenfermedad: (cuadro 2)
Tuberculoide-Tuberculoide (TT)

Lepromatoso-Lepromatoso (LL)
Entre ellos está el grupo intermedio:
Dimorfo-Tuberculoide o borderline (BT)
Dimorfo-Dimorfo o borderline-borderline (BB)
Dimorfo-Lepromatoso o bordeline-lepromatoso (BL)

En 1982, la OMS con el fin de instaurar los regímenes de terapia multidroga, introdujo unaterminología basada enlos hallazgos bacteriológicos: pacientes
multibacilares (MB) y paucibacilares (PB).El grupo multibacilar
 
(MB): pacientes con bacilos en la baciloscopía o en la histopatología. Másde 5 lesiones cutáneas, más de un tronco nervioso afectado, bacteriología positiva. Incluye:
Lepromatosos y dimorfos = Clasificación de Madrid.
LL, BL, y BB = Clasificación de Ridley y Joplin.
Primarios...