lesiones abdominales

Anatomía
La cavidad abdominal se localiza por debajo del diafragma, sus límites están formados por la pared abdominal anterior, los huesos pélvicos, la columna vertebral y los músculos del abdomen y los flancos.
La cavidad abdominal se divide en dos espacios
La cavidad peritoneal. Contiene el bazo, el hígado, la vesícula biliar, el estómago, segmentos del intestino grueso (transverso y colonsigmoide), la mayor parte de las asas del intestino delgado (sobre todo yeyuno e íleon) y los órganos reproductores femeninos (útero y ovarios).
El espacio retroperitoneal contiene los riñones, los uréteres, la vena cava inferior, la aorta abdominal, el páncreas, una gran parte del duodeno, el colon ascendente y descendente y el recto.
La vejiga urinaria y los órganos reproductores masculinosestán localizados debajo de la cavidad peritoneal
Para valorar al paciente se divide la superficie abdominal en nueve cuadrantes. Es importante conocer las referencias anatómicas por la elevada relación entre la localización de los órganos y la respuesta al dolor.
Fisiopatología
Dividir los órganos abdominales en huecos sólidos y vasculares ayuda a explicar las manifestaciones de las lesionesde cada estructura.
Cuando sufren lesiones, los órganos sólidos y los vasos (hígado, bazo, aorta, cava) sangran, mientras que los huecos (intestino, vesícula biliar, vejiga urinaria) vierten su contenido hacia la cavidad peritoneal o el espacio retroperitoneal.
La pérdida de sangre de sangre hacia la cavidad abdominal puede contribuir a la aparición de un shock hipovolémico.
La liberación deácidos, enzimas digestivas o bacterias del tubo digestivo hacia la cavidad peritoneal provoca una peritonitis y una sepsis





Lesiones abdominales
Son de dos tipos: traumatismos penetrantes y contusos.
Un traumatismo penetrante, como el producido por una herida de bala o arma blanca, se ve más fácilmente que uno contuso.
En un traumatismo penetrante pueden dañarse varios órganos, lo que esmenos probable con una herida por arma blanca que una herida de bala. La visualización mental de la trayectoria del proyectil o el camino seguido por la hoja de un cuchillo, ayuda a identificar los posibles órganos lesionados.
Los traumatismos contusos o romos suponen una mayor amenaza para la vida porque las posibles lesiones se diagnostican con mayor dificultad que las asociadas con untraumatismo penetrante.
Estas lesiones se pueden producir por compresión o por fuerzas de cizallamiento. En los incidentes por compresión los órganos del abdomen se aplastan entre objetos sólidos.
Las fuerzas de cizallamiento provocan la rotura de los órganos sólidos o los vasos sanguíneos de la cavidad por la fuerzas de desgarro que se ejercen contra sus ligamentos y vasos de estabilización. El aumentode la presión intrabdominal por la compresión puede romper el diafragma y condicionar un desplazamiento de los órganos abdominales hacia arriba con entrada en la cavidad pleural comprometiendo la función respiratoria y cardiaca
Evaluación
Se debe tener un índice de sospecha de posibles lesiones abdominales derivado de diversas fuentes de información, como la cinemática, los hallazgos de laexploración física y la información aportada por el paciente, algún familiar o los transeúntes.
Signos de traumatismo abdominal
Mecanismo de la lesión compatible con desaceleración rápida o fuerzas compresivas importantes
Volante deformado
Lesiones de partes blandas en abdomen, flancos o espalda
Shock sin causa evidente
Grado de shock mayor del explicado por otras lesiones
Signo del cinturónde seguridad
Signos peritoneales
Anamnesis
Se debe adaptar preguntas referentes al tipo de lesiones
Entre las relacionadas con las colisiones de vehículos motorizados se incluyen:
Magnitud de los daños en el vehículo, incluido grado de afectación del compartimiento de los pasajeros, deformidad del volante y necesidad de una extracción prolongada
Uso de dispositivos de seguridad, como...