Lesiones de la base del craneo

LESIONES DE LA BASE DEL CRÁNEO
Autora Colaboradores Dra. Felicia Montes de Oca Fernández Dr. Justo González González, Dr. Enrique de Jongh Cobo, Dr. Antonio Paz Cordovés, Dr. Daniel Hierro García, Dr. Alejandro Areu Regateiro, Dra. Som My Benítez Tang ORL, Máxilo Facial, Cirugía Reconstructiva, Imagenología, Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente, Anestesiología

Participan

INTRODUCCIÓNEl concepto de cirugía de la base del cráneo se aplica al tratamiento quirúrgico de los tumores de la base craneal. Los tumores de la base del cráneo se definen como aquellos que se originan en la base del encéfalo con tendencia a invadir la base ósea, aquellos originados de los huesos de la base propiamente dicha o los que crecen justamente debajo del cráneo y frecuentemente invaden los senosperinasales, la fosa infratemporal, o el espacio parafaríngeo. Estas lesiones se originan de estructuras nerviosas, vasculares o meníngeas del sistema nervioso, desde el hueso y cartílago de la base craneal o primariamente del tejido extracraneal, que invade secundariamente la base, con o sin destrucción de su barrera ósea, estableciéndose una comunicación entre el espacio intra y extracraneal quepermite la extensión de estas. Existen reportes de tratamiento de aneurismas complejos de la base del cráneo, tanto del polígono anterior como posterior, que han sido abordados mediante sofisticadas técnicas quirúrgicas de la base del cráneo con resultado exitoso. Neurocirujanos y cirujanos máxilo faciales también han enfrentado con estas técnicas el tratamiento de malformaciones congénitas dela base craneal anterior. Durante las últimas décadas ha habido importantes avances en el tratamiento de las lesiones de la base del cráneo. Como resultado, en muchas patologías que se consideraban inoperables dado la complejidad anatómica de estructuras adyacentes, la extirpación quirúrgica puede actualmente ser considerada la primera modalidad terapéutica. Son muchos los factores que hancontribuido a este cambio: • • • • Desarrollo de la neuro imágen y la neuro radiología intervencionista. Introducción del microscopio y de técnicas microquirúrgicas. Nuevos abordajes a la base craneal que minimizan la retracción cerebral y aumentan el ángulo de visión del cirujano. Introducción de nuevo instrumental quirúrgico.

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Aplicación del concepto de Grupo Multidisciplinario con lacooperación de neurocirujanos, otólogos, cirujanos plásticos y cirujanos de cabeza y cuello. Desarrollo de transoperatorio neuroanestesia e introducción de neuromonitoreo

Desarrollo del neurointensivismo con la consiguiente mejoría en los cuidados post-operatorios de estos pacientes. Cooperación entre radioterapeutas y neurocirujanos en la planificación de la radiocirugía. Desarrollo de laneuro-rehabilitación.

En nuestro país las modernas técnicas de base de cráneo fueron introducidas a partir de 1996; hasta el 2002 fueron operados 104 pacientes, de ellos 23 en Italia y 29 en nuestro Centro. Varios centros también estuvieron implicados en este convenio: CIREN, CIMEQ y Hospital Provincial de Holguín. Las patologías mas frecuentemente tratadas fueron: meningiomas, adenomasHipofisarios invasivos al seno cavernoso, colesteatomas y schwannomas, entre otros. Igualmente fueron abordados con éxito, 5 pacientes con lesiones vasculares aneurismáticas complejas. La morbilidad mayor fue 25 % y la mortalidad 11 %. El re-equipamiento de nuestro centro impone, que el actuar de todos los recursos humanos y materiales puestos en función de la atención a estas lesiones, sea protocolizadocon vistas a garantizar que sean explotados de forma más eficiente. OBJETIVOS • • • Desarrollar cada una de las técnicas micro quirúrgicas modernas de la base de cráneo en el tratamiento de los pacientes con lesiones de esta región. Desarrollar paralelamente técnicas mínimamente invasivas a la base del cráneo. Alcanzar indicadores de morbimortalidad comparables a los reportados en la literatura...