Lesiones Piramidales

Lesiones piramidales
Fisiopatología de las lesiones piramidales - Las lesiones del Sistema Piramidal, producen en general 2 tipos de trastornos: 1-Síntomas de déficit, negativo o directo , que traducen la falta de la función ortopiramidal. 2-Síntomas de liberación, positivo o indirecto , que derivan del disturbio provocado por lesiones del Sistema Piramidal en otros centros motoresextrapiramidales.
Síndromes Piramidales -Esta constituido por el conjunto de síntomas y signos que aparecen después de la interrupción parcial o total de la Vía Piramidal (motilidad voluntaria). -El Síndrome Piramidal se caracteriza por la asociación de signos deficitarios que traducen el compromiso piramidal y de signos de espasticidad, que traducen la liberación de la actividad motora refleja, normalmenteintegrada al Sistema Piramidal. La aparición de estos 2 componentes es habitualmente sucesiva en el tiempo: la parálisis es fláccida al inicio y después espástica.
Síndromes Piramidales CARACTERÍSTICAS GENERALES: -Alteración de la vía piramidal (corticoespinal y corticonuclear) en el encéfalo, provoca: --Hemiplejia --Parálisis facial central --Desviación conjugada hacia el lado de la lesión"los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejía" y la cabeza sufre una rotación similar. --Si la interrupción piramidal es brusca: ..Estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendinosa. --Si se produce durante días o semanas: ..hemiplejía espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski, etc.). -Alteraciones de lapostura: --Flexión y aducción de la extremidad superior. --Extensión de la extremidad inferior. --Pie en equino. -Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
Síndromes Piramidales FASE FLÁCCIDA -Parálisis predomina en músculos Extensores (MMSS) y en los Flexoeversores (MMII). -Afecta + a músculos volitivos(movimientos finos en MS). -Parálisis fláccida. -Hipotonía (+ en los movimientos de extensión). -Abolición de reflejos osteotendinosos y cutáneoabdominales. -Presente signo de Babinski. Y Hoffman. -Si la lesión es unilateral y por encima de la decusación bulbar, la parálisis será Contralateral. -Si la lesión radica por debajo de la decusación, será Homolateral, porque la mayoría de las fibras piramidalesse han decusado. FASE ESPÁSTICA -Se produce una contractura piramidal o estado espástico; por la exageración del reflejo miotático, como consecuencia de la hipertonía de las fibras musculares fusiolares liberadas del control piramidal. -Contractura espástica de los músculos más volitivos, con predominio sobre Flexores (MMSS) y extensores (MMII). -Hiperreflexia osteotendinosa. -Clonus ysincinesias (movimientos involuntarios que afectan a un grupo muscular que no interviene en la acción voluntaria o automática, ejecutada por el paciente). -Marcha en hoz o guadaña.
Síndromes Piramidales ALTURA LESIONAL A.Corteza Cerebral: -Si la lesión es Unilateral , habrá: --Hemiplejia no proporcional, que predomina (según la localización de la afección), sobre el MS, MI o cara. --Crisis comiciales detipo: Bravais- Jacksoniano. --Trastornos sensitivos (astereognosia, abolición sensitiva). --Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke). --Trastornos de la visión (hemianopsias). -La lesión será Bilateral , debida a un tumor de la línea media que comprime los 2 lóbulos paracentrales. B.Cápsula Interna: - Causa : vascular (rara por tumor). -Hemiplejia total y proporcional (afectaciónequivalente MS, MI y cara). Generalmente pura (asociada a trastornos sensitivos por compromiso del tálamo. Síndrome capsulo- talámico). C.Tronco Cerebral: -Hemiplejia ALTERNA, porque al Síndrome Piramidal contralateral a la lesión, se asocia la parálisis de tipo periférico de un nervio craneano, que es Homolateral a la lesión y que esta ligada a la destrucción del núcleo de origen o del mismo...