lic. medico cirujano

Caso clínico de Infarto agudo de miocardio
Paciente masculino de 62 años de edad, con dolor torácico de carácter opresivo, es trasladado al servicio de urgencias donde a la exploración se encuentra paciente angustiado, pálido, diaforético, quejumbroso, con dolor irradiado hacia la región medial del antebrazo y mano izquierdo; Signos vitales: pulso de 105 x´ (taquicardia sinusal) y regular; lapresión arterial de 130/92 y la FR de 26 x´ (normal de 12 a 22). El Electrocardiograma se observa una elevación del segmento ST y el paciente recibe profilácticamente aspirina y atenolol (antagonista adrenérgico con selectividad Beta). En una muestra de sangre se demuestra la elevación sérica del marcador cardiaco troponina 1 cardiaca (c-Tn1). Se realiza una angiografía y sus resultados indicanuna oclusión del 95% en el tercio proximal de la arteria interventricular anterior, del 80% en el tercio proximal de la arteria circunfleja y del 75% en el tercio proximal de la coronaria derecha. Dado las múltiples estenosis arteriales, se realiza con buenos resultados una derivación coronaria triple (bypass), a pesar de que la fracción de eyección sigue estando baja. Se prescribe digoxina paramejorar la actividad contráctil.
Indicaciones: No imprimir, contestar aquí las preguntas, en este mismo formato, no más de 150 palabras por pregunta. Trabajo individual, guardar como: IAM_Nombre (apellido paterno y nombre) guardarlo.
1.- ¿Cuál es la vascularización arterial del corazón?
R: arterias coronarias y venas cardiacas.
La ACD irriga al atrio derecho, ventrículo derecho, parte delventrículo izquierdo tercio posterior del tabique interventricular, nódulo SA y nódulo AV.
La ACI irriga al atrio izquierdo, ventrículo izquierdo, parte del VD , dos tercios anteriores del tabique interatrial , nódulo SA .
2.- ¿Cuál es el sitio donde se originan las arterias coronarias y en qué momento del ciclo cardiaco se irriga el corazón?
R: se originan en los senos aórticos derecho eizquierdo de la aorta ascendente y el corazón es irrigado durante la diástole.
3.- ¿Cómo se irriga el septum (tabique interventricular?
R: Es irrigado por la arteria coronaria derecha, por medio de ramas septales interventriculares perforantes para el TIV.
4.- ¿Qué arteria irriga el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular?
R: La arteria coronaria derecha.
5.- ¿Cuáles son las arterias terminalesde la coronaria derecha y coronaria izquierda?
R:la terminal de la ACI es la ACD
La terminal de la ACD es la circunfleja y la IV anterior de la ACI
6.- ¿Cuál es el drenaje venoso del corazón?
R: el corazón es drenado por el seno coronario que recibe a las venas cardiacas magna, media y menor. Algunas venas desembocan directamente en el atrio derecho. La vena posterior del ventrículo izquierdoy la vena marginal izquierda también desembocan en el seno coronario.
7.- ¿Cómo se forma el seno coronario y donde desemboca?
R: Se forma de la fusión de la vena cardiaca magna con la vena oblicua del atrio izquierdo . y desemboca en el seno de las venas cavas de paredes lisas del atrio derecho.
8.- ¿Cuál es la inervación del corazón?
R: el corazón esta inervado por fibras nerviosasautónomas procedentes del plexo cardiaco , que este a su vez es formado por fibras simpáticas y parasimpáticas. la inervación corresponde al sistema simpático y al parasimpático.
Simpático:procede de fibras presinapticas y de fibras postsinapticas. las fibras postsinapticas atraviesan los nervios esplacnicos cardiopulmonares y el plexo cardiaco y terminan en los nódulos SA y AV.
Parasimpático:procedende fibras presinapticas de los nervios vagos
9.- ¿Cuál es la explicación anatómica y fisiológica del dolor referido al Miembro torácico izquierdo en el Infarto agudo del miocardio?
R:el dolor se debe a la isquemis del miocardio que no llega a producir la nec rosis celular que define el infarto.
10.- ¿Cuál es la frecuencia de estenosis o trombosis de las arterias coronarias (en porcentaje)?...