Linea arterial

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| LINEA ARTERIAL
Está indicada fundamentalmente en tres situaciones: 1.- Inestabilidad hemodinámica: En pacientes en shock con elevadas resistencias vasculares sistémicas puede haber una discrepancia significativa entre la presión obtenida por auscultación y palpación y la intraarterial directa. 2.- Cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales, para evitar molestias al paciente. 3.-Necesidad de infusión intraarterial de fármacos. Las dos primeras indicaciones son las más comunes, la tercera queda para situaciones más especiales como durante angiografías o determinados procedimientos quirúrgicos. Los criterios de selección y las características que debe reunir la arteria elegida son los siguientes: 1.- Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusiónarterial o trombosis. 2.- La arteria debe tener una adecuada circulación colateral. 3.- Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería. 4.- Debe ser cómoda para la monitorización. 5.- No debe situarse en una zona fácilmente contaminable. 6.- El sitio elegido debe ser lo más confortable posible para el paciente. 7.- No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida. 8.-Debe ser la más adecuada para la técnica que se desea realizar. Los lugares más comunes usados son, por orden de preferencia: La arteria radial, femoral, pedia dorsal, axilar y, ocasionalmente, la braquial. La arteria temporal se puede canalizar en niños. En el 90% de los casos se utilizan la arteria radial y femoral. En las arterias periféricas se utilizan catéteres de Teflón, no afilados, montadossobre la aguja ( normalmente 20 G); en las grandes arterias se usa la técnica de Seldinger. Normalmente la canalización es percutánea y no se recomienda la técnica quirúrgica porque aumenta los riesgos de infección y trombosis sobre todo, sin aportar apenas ventajas. Las complicaciones tienen una incidencia del 15 al 40 % aunque las clínicamente relevantes son el 5 % del total o incluso menos.Las más importantes y comunes son: a) Trombosis. Es la más frecuente sobre todo en las periféricas siendo rara en las grandes arterias. Es más frecuente en mujeres, seguramente por el menor calibre de las arterias y la mayor frecuencia de vasoespasmo. La mayoría de las veces recanalizan espontaneamente a las 3 semanas. Los casos sintomáticos graves, que llegan a necesitar cirugía, son menos del 1% ynormalmente coinciden con otros factores predisponentes. El tratamiento consiste en la retirada del catéter y, si persiste la clínica, el uso de trombolíticos ó embolectomía. b) Embolia cerebral. Se ha demostrado con radioisótopos la posibilidad de flujo retrógrado que alcance las arterias cerebrales. Los factores que la favorecen son la posición del paciente, la velocidad de infusión y laposición del catéter. La prevención consiste en el manejo cuidadoso del sistema, de las conexiones y evitando perfusiones rápidas con jeringas. c) Infección. Es, por sus consecuencias, la más importante globalmente. Aumenta con la toma de muestras en repetidas ocasiones y por personal diferente. El factor predisponente más importante es la duración de la cateterización y no la localización de ésta. Engeneral se recomienda el cambio de catéter al cuarto día, aunque la baja incidencia de bacteriemias permite un mantenimiento más prolongado si es necesario. Los cultivos semicuantitativos aumentan tras las 72-96 horas de la inserción. d) Hemorragias. Pueden ser graves si por descuido se desconecta el sistema. 8. 1. ARTERIA RADIAL 8. 1. 1. Recuerdo anatómico La arteria radial es la continuación másdirecta del tronco humeral. Comienza en la división de la humeral, aproximadamente un centímetro por debajo de la flexura del codo, y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia la muñeca, donde es fácilmente palpable en el espacio comprendido entre el tendón del palmar mayor y la porción inferior saliente del borde anterior del radio. Luego se inclina hacia atrás y rodea la cara...