Linfoma de Hodgkin

LINFOMA DE HODGKIN
Neoplasia monoclonal de células B, caracterizado por la presencia de células anormales llamadas células de Reed Sternberg. Se origina en el tejido linfático. Este tejido comprende los ganglios linfáticos y los órganos relacionados que forman parte del sistema inmunológico.
EPIDEMIOLOGIA: existen 2 picos máximos en la incidencia: adultos jóvenes y pacientes ancianos. Laincidencia es muy baja en niños y se incrementa de manera rápida y progresiva en la adolescencia, alcanzando su pico alrededor de los 25 años, posteriormente desciende y vuelve a aumentar en las últimas décadas de la vida, es de predominio masculino.
En México hasta el 2003 se reportaron 935 casos, con mayor incidencia en el grupo de varones de 15 a 19 años y en mujeres igual incidencia en los gruposde 15 a 19 y de 20 a 24 anos
Durante la última década la supervivencia de pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha mejorado sustancialmente y el porcentaje de cura para esta neoplasia es del 80 al 85%.

ETIOLOGÍA:
Factores genéticos: Aunque existen casos familiares, la mayoría de los casos con enfermedad de Hodgkin no tienen una base hereditaria. La enfermedad de Hodgkin es 99 veces másfrecuente en un gemelo homocigoto de un sujeto afectado que en la población general, lo que apoya la sospecha de un factor hereditario. No está clara la asociación con el sistema HLA.
Antecedentes médicos: Sólo se ha relacionado con algunas inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, enfermedades autoinmunes
Factores ocupacionales: Está relacionado con algunos trabajos industriales de plomo,madera, sustancias orgánicas, pero necesita más confirmación.
Infección por el virus de Epstein-Barr: Está demostrado que el 45-60% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin han estado en contacto con el virus de Epstein-Barr (VEB), puesto que han padecido una mononucleosis infecciosa, o presentan niveles elevados de anticuerpos contra el VEB o el virus está presente en las células del linfoma.ANATOMÍA PATOLÓGICA
La Enfermedad de Hodgkin es una proliferación linfomatosa caracterizada por la presencia de células reticulares atípicas con presencia de unas células diagnósticas llamadas células de Reed-Sternberg.
Tipos celulares
La OMS clasifica la enfermedad de Hodgkin de la siguiente manera:
Enfermedad de Hodgkin nodular con predominio de linfocitos: El inmunofenotipo típico es CD15-,CD20+, CD30-, CD45+. Suelen ser indolentes, con afectación ganglionar periférica, no mediastínica, con recaídas tardías y excelente supervivencia.
Enfermedad de Hodgkin clásica (CD15+, CD20-, CD30+, CD45-), que a su vez se subdivide en cuatro tipos que son:
1. Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular.
2. Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocítico.
3. Enfermedad de Hodgkin concelularidad mixta.
4. Enfermedad de Hodgkin con depleción linfocítica.

CUADRO CLÍNICO:
El paciente puede estar asintomático pero se detectan adenopatías  de más 6 semanas de evolución localizadas en región cervical baja, fosa supraclavicular o axilar, la inguino femoral es poco frecuente al inicio. O bien, puede visualizarse una masa mediastínica en una radiografía de tórax realizada por otromotivo.
Síntomas B: Son síntomas generales consistentes en fiebre inexplicable de más de 3 días, pérdida de peso del más del 10% del peso corporal en los últimos 6 meses y sudoración profusa de predominio nocturno de nueva aparición. Los síntomas B más importantes son la fiebre y el adelgazamiento. El prurito no es considerado un síntoma B, pero cuando es de nueva aparición con las adenopatías,recurrente, persistente y generalizado podría considerarse como un síntoma B. La fiebre de Pel-Ebstein es un tipo poco frecuente de aumento de temperatura durante varios días, que desaparece durante otros varios días o semanas para volver de nuevo a reaparecer.
Adenopatía dolorosa: Aunque los ganglios afectados por enfermedad de Hodgkin no son dolorosos habitualmente, es característico el dolor en...