LISTA DE EXPLORACIÓN DE HOMBRO

EXPLORACIÓN DE HOMBRO

INSPECCION
Anterior: Se debe observar la cara anterior buscando deformidad de la clavícula, articulación acromioclavicular y atrofia muscular.
Morfología del hombro
Morfología de la clavícula
Articulación acromioclavicular
Apófisis coracoides
Lateral: Se deben descartar tumefacciones, que nos harán sospechar de reacciones inflamatorias. Nos fijamos en el tamaño, lalocalización.
Relieves del acromion
Espacio subacromial
Espina posterior de la escápula
Masa muscular de los músculos supra e Infraespinoso
Posterior: Morfología de la escapula

PALPACION
Se debe palpar la clavícula buscando puntos dolorosos en toda su extensión, comenzando en el tercio medial, cuya patología más frecuente son las luxaciones esternoclaviculares e infecciones.
En el tercio medio lo másfrecuente son fracturas y por último, sobre la articulación acromioclavicular, buscamos signos de luxación o artrosis.
Relieves óseos
Troqun
Acromion
Espina posterior de la escapula
Articulación esternoclvicular
Líneas articulares glenohumerales anterior y posterior
Tendones y partes blandas
Porción larga del bíceps en la corredera bicipital
El espacio subacromial, que es doloroso cuando existeuna tendinitis del supraespinoso o una bursitis aguda

MANGUITO DE LOS ROTADORES
Maniobra de arco doloroso medio: Respuesta dolorosa a la movilización activa entre los 60-120°. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

Maniobra de aro doloroso superior: Dolor a partir de 160°.

Prueba de Coman: Desde una abducción completa se pide al paciente que baje lentamente laextremidad, si a partir de 90° esta cae rápidamente, indicara rotura del manguito de los rotadores.
Maniobra de Jobe: Para el músculo supraespinoso, el paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.


CORREDERA BICIPITAL
Maniobra de Speed: Flexión contrarresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.Explora el tendón bicipital.

Maniobra de Yargason: Verifica la estabilidad del tendón en el surco bicipital. Supinación de mano resistida con codo flexionado a 90°. Si el tendón del bíceps no está estable, saldrá del surco bicipital y tendrá dolor.

Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps: Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el codo en extensión y palando almismo tiempo el tendón bicipital. Resulta doloroso en tendinitis bicipital.

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Prueba de aprehensión: Con el paciente sentado, abducción del hombro a 90° y se comienza a hacer rotación externa lentamente, mientras que con la otra mano se empuja la cabeza humeral hacia delante. Si existe inestabilidad, el paciente tendrá miedo, rechazo a continuar la maniobra.

Cajon deGerber y Ganz: Con el paciente en decúbito supino y el hombro a 90° se realiza abducción, ligera flexión y rotación interna. Se fija la escapula y se intenta desplazar la cabeza humeral hacia delante. Un desplazamiento del 25% se considera normal.


MOVIMIENTOS ACTIVOS
Maniobra de Apley: Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotaciónexterna) y después que toque el ángulo inferior de la escapula opuesta (abducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad de hombro.

Maniobra de brazo caído: El paciente parte de una aducción pasiva de 180° y debe ser capaz de deja descender lentamente el brazo hasta los 90°, el brazo caerá bruscamente cuando exista una rotura del supraespinoso.Maniobra del brazo cruzado: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90° y después lo lleva extendido hacia el hombro contrario 8aduccion), es doloroso en la patología acromioclavicular.

MOVIMIENTOS PASIVOS
Maniobra de Hawkins-Kenedy: El brazo en antepulsión y el codo en 90°, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la rotación externa....