Exploracion de hombros

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-008-C10

26-008-C-10

Exploraciones articulares goniométricas y clínicas: hombro
J. L. Jully J. Auvity M. Mezzana

Introducción
El hombro, que es el complejo articular más móvil del organismo, reúne tres articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular y acromioclavicular, y dos planos de deslizamiento: la articulación escapulotorácica y la articulaciónsubdeltoidea (2.ª articulación del hombro según de Seze). Estos cinco componentes intervienen de manera sinérgica y concomitante, cada uno a un nivel angular determinado. El conjunto permite una dinámica armoniosa, respetando un ritmo escapulohumeral. La articulación glenohumeral, elemento fundamental del hombro, es una enartrosis con tres grados de libertad que le permiten orientar el miembrosuperior en tres planos del espacio. Esta articulación debe presentar dos características paradójicas: estabilidad y movilidad. La estabilidad está garantizada de modo pasivo por los ligamentos y la cápsula, y de modo activo por los músculos periarticulares, el manguito de los rotadores y el bíceps braquial que son los elementos principales. El examen clínico debe hacer una evaluación analítica [2]precisa y completarse con un estudio de gestos cotidianos,

gestos que asocien movimientos combinados y reúnan varios sectores angulares. Estos gestos globales hacen intervenir diversas cadenas articulares incluyendo el tórax y el raquis. La evaluación del hombro debe reunir un conjunto de parámetros que permitan apreciar su función: la colocación y la utilización de la mano en los diferentesplanos del espacio. La capacidad de mantenimiento postural de este miembro se evaluará por las medidas de fuerza muscular con su tiempo de contracción.

Terminología y referencias
Antes de cualquier evaluación hay que determinar la posición inicial considerada como referencia. La posición de referencia arbitraria se define con el miembro superior vertical, colgando a lo largo del tronco, la palmahacia adelante. Para evitar toda confusión, en particular con los autores anglosajones, es indispensable una terminología exacta de los movimientos [5]. Determinación biomecánica del plano de un movimiento simple El segmento móvil se desplaza en un plano perpendicular al eje del movimiento
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© Elsevier, París

Jean-Louis JULLY: Médecin-rééducateur, médecin-chef, centre de réeducationfonctionnelle de Treboul-Douarnenez, BP 4, 29175 Douarnenez. Jeannine AUVITY: Masseur-kinésithérapeute moniteur, moniteur-cadre. Marc MEZZANA: Médecin-rééducateur. Clinique des Fontaines, 54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun.

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A 1 Abducción

B

A. Glenohumeral pura, omóplato bloqueado por la maniobra de Desault. B. Movimiento global con participación escapulotorácica.5

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2 Diferentes sectores de
movilidad.

Abducción (o elevación lateral) La abducción se desarrolla alrededor de un eje sagital y consiste en separar el brazo del tronco en un plano frontal. En realidad, el mejor resultado, tanto en fuerza muscular como en facilidad de paso, se realiza en el plano del omóplato, con una leve anteposición de 30°. Para poder apreciar la movilidad de laglenohumeral hay que fijar la articulación escapulotorácica con la mano (fig. 1). La abducción se realiza, en parte, en la glenohumeral y luego en la escapulotorácica, en sus últimos grados. Al empezar el movimiento, se produce un deslizamiento interno con intervención del dorsal ancho y del pectoral mayor. La elevación la hace el trapecio superior y la abducción se prosigue con una separación y unmovimiento de báscula del omóplato hacia el exterior. Durante los movimientos de retropulsión y retropulsión-rotación interna, el ángulo inferior del omóplato bascula hacia dentro. Para estos dos movimientos, el estudio ha de ser comparativo evaluándose así la armonía del ritmo escapulohumeral. Aducción Este movimiento acerca el brazo al eje del cuerpo y necesita una anteposición asociada para...