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TÉCNICAS DE CULTIVO

Toma de la muestra

Mediante el uso de un aplicador se deben tomar dos muestras: una de la parte inferior de la vagina (orificio vaginal) y otra del recto, insertando el aplicador (que puede ser el mismo) a través del esfínter anal. La recolección puede ser realizada por la misma paciente siguiendo instrucciones adecuadas. No se debe usar espéculo, ni tomar muestra delcérvix.
Los aplicadores deben ser transportados en un medio no nutritivo (i.e Amies o Stuart) y pueden ir juntos. Estos medios mantienen la viabilidad de la bacteria por 4 días.
Se debe especificar que las muestras son para cultivar GBS, y si la paciente es alérgica a la penicilina, solicitar pruebas de sensibilidad a clindamicina y eritromicina, si se aísla el GBS.
Procedimientos para el cultivoSe debe esparcir la muestra del aplicador en un cultivo específico, suplementado con gentamicina y ácido nalidíxico, comercialmente conocidos como Todd-Hewitt o LIM.
Cultivar por 18 – 24 horas a 35º - 37º C, con aire ambiental o CO al 5%.
Vigilar la aparición del microorganismo (zona de hemólisis, cocos gram +, catalasa negativos), si no aparecen a las 24 horas, reincubar e inspeccionar a las48 horas.
Se pueden usar algunas pruebas de detección de antígeno, para su identificación presuntiva.
Realizar las pruebas de sensibilidad en caso de ser necesarias (alergia a penicilina).14
PRUEBAS DE DETECCIÓN RÁPIDA

Actualmente existe un método de detección rápida aprobado por la FDA (Food and Drug Administration), el IDI-Strep B, Infectio Diagnostic Inc., Québec, Canadá, el cual se basaen la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), para su uso en el momento del parto y que reemplazaría el cultivo entre las semanas 35-37, con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 100%; sin embargo, no se ha comercializado en nuestro país, ni se ha implementado de manera universal en los países desarrollados.18

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO

Debido a la eficacia de la profilaxisdurante el parto, no se recomienda tratamiento antibiótico rutinario a los recién nacidos de madres colonizadas. Es suficiente con observarlos por 24 horas, ya que en este período se presenta la enfermedad en el 90% de los recién nacidos que la van a desarrollar, especialmente si se cumplen las siguientes condiciones:

Recién nacido > 38 semanas
Si no se cumplen estas condiciones, el recién nacidodebe ser observado por al menos 48 horas. En caso de que el recién nacido presente signos de sepsis se debe iniciar el manejo antibiótico y los exámenes usuales.10

CONCLUSIÓN

En nuestro medio no es clara la incidencia de infección neonatal por estreptococo del grupo B, ni el peso que tiene sobre la morbimortalidad neonatal; lo que sí se conoce es que la prevalencia de colonización por GBS enlas mujeres embarazadas oscila entre 9 y 17%, como lo han demostrado algunos trabajos locales. Esta cifra se asemeja a la prevalencia en Estados Unidos, por lo que pudiéramos pensar que la tasa de transmisión y enfermedad en los bebés también deben ser importantes en nuestro país. Infortunadamente no se cuenta con estadísticas confiables que respalden tal afirmación, debido a que no se hanimplementado programas de vigilancia de esta infección.

La ausencia del medio de cultivo específico para GBS en Medellín constituye otro problema importante, ya que al usar los medios disponibles se obtienen resultados falsos negativos en el diagnóstico, en cifras incluso superiores al 50%.

Finalmente, existe un desconocimiento general de las medidas de prevención y su impacto por parte de losmédicos que asisten a mujeres embarazadas, debido a la falsa creencia que esta enfermedad no se presenta en nuestro medio y que es un problema limitado a Estados Unidos. Como ya se explicó, el problema probablemente reside en el diagnóstico y el subregistro.

Debido a esto, la Universidad de Antioquia está implementando en el servicio de Obstetricia del Hospital Universitario San Vicente de...