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Clases de Residentes año 2012

Alteraciones menstruales

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

ALTERACIONES MENSTRUALES
Davinia Cobo Aguilar
09/02/2012
EL CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual comienza con la menarquia (primera menstruación de
una mujer), se mantiene durante la edad reproductiva y cesa con la
menopausia. El ciclonormal depende de la secreción hormonal del ovario y del
eje hipotálamo-hipófisis.
La anovulación es frecuente en las niñas de edad ginecológica joven
(primeros años de la menarquia) debido a la inmadurez innata del eje
hipotálamo-hipófisis. Al aumentar la edad ginecológica, este eje madura y se
establece un patrón regular que se mantiene durante la mayor parte de la vida
reproductora de unamujer. Los ciclos menstruales se acortan en los últimos
años reproductores y terminan siendo esporádicos en los años previos a la
menopausia. Por último deja de producirse la ovulación provocando la
menopausia cuando los ciclos menstruales desaparecen totalmente.

Patrones hormonales responsables del ciclo menstrual normal

Los
ciclos
ovulatorios
comienzan a producirse cuando
madura eleje hipotálamo-hipófisis y
los mecanismos de retroinhibición
empiezan a funcionar de forma eficaz.
El ciclo ovárico puede dividirse
en dos fases: folicular y lútea, cada
una
con
cambios
histológicos
característicos y niveles hormonales
resultantes que causan cambios en el
endometrio.
En la fase folicular del ciclo el
endometrio
está
en
la
fase
proliferativa, y durante la faselútea, el
endometrio empieza a segregar, con
Dra. Cobo / Dra. Ceballos

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Alteraciones menstruales

glándulas bien desarrolladas y un apoyo estromal maduro.
Durante la fase folicular la FSH estimula el reclutamiento de varios
folículos ováricos que van segregando estrógenos de forma que su nivel es
mínimos al principio del ciclo y va aumentando. En estafase la decidua basal
crece dando lugar a la decidua funcional. Los mecanismos de autorregulación
hormonal fomentan el desarrollo ordenado de un solo folículo dominante. Hacia
el final de la fase folicular, el aumento de los niveles de estrógenos ofrece una
retroinhibición de la secreción de FSH, mientras que, por el contrario, produce
un pico de LH que dará lugar a la ovulación 24-36 horasdespués.
Los niveles de progesterona son bajos durante la fase folicular (menos
de 3 ng/ml), pero tras la ovulación se produce progesterona en el cuerpo lúteo.
La progesterona provoca el desarrollo de un endometrio secretor. Finalmente el
cuerpo lúteo se atrofia y los niveles de estrógenos y progesterona disminuyen
produciendo un espasmo de las arterias espirales que provoca isquemiaendometrial. La liberación de enzimas proteolíticas y la descomposición de los
lisosomas fomentan la posterior degradación de los tejidos, y toda la capa
funcional del endometrio se desprende eficientemente en el flujo menstrual.
Aunque se producen prostaglandinas durante todo el ciclo, el aumento hasta
niveles máximos en el momento de la menstruación es un potente
vasoconstrictor de las arteriolasespirales y provoca las contracciones del
miometrio (ésta es la etiología de la dismenorrea primaria).

Menarquia y primeros años
Los ciclos anovulatorios son habituales en las niñas de edad
ginecológica joven. Los primeros ciclos suelen ser bastante irregulares debido
a la inmadurez del eje hipotálamo hipófisis. Al menos la mitad de los ciclos
menstruales son anovulatorios en el primer añoginecológico. En un ciclo
anovulatorio los impulsos pulsátiles de GnRH provocan la liberación pulsátil de
FSH de la hipófisis, que actúa sobre los folículos ováricos produciéndose
estrógenos. Debido a que el mecanismo de retroactivación de los estrógenos
aún no ha madurado, no tiene lugar el pico de LH a mitad del ciclo, por lo que
no se produce ovulación.
Al no haber ovulación no se forma...