Lmodalidades Clínicas En Las Toxicomanias

Modalidades clínicas y asistenciales en toxicomanías[1]



Mario Kameniecki


Se han implementado diferentes iniciativas asistenciales en el campo de las toxicomanías. La mayoría de ellas –algunas constituyen variantes clínicas- procede de la medicina general, de la psiquiatría y de la salud mental- , pero hay excepciones. Una de ellas es la comunidad terapéutica (CT) para toxicómanos.El psicoanálisis, en nuestra exposición, amerita un desarrollo aparte.

Frente a la expansión del fenómeno del uso de sustancias psicoactivas (SPA), a las que genéricamente llamamos drogas, los estados – a partir de determinado momento el problema adquirió estatuto de problema de Salud Pública- toman cartas en el asunto y crean programas de asistencia (y de prevención) que incluyen centros yservicios para la atención de las personas consumidoras de drogas. Es decir, frente al problema de salud pública que genera este fenómeno surgen respuestas sociales y sanitarias desde el estado.
Veremos algunas de las principales modalidades que se han instrumentado.
Los dispositivos de tratamiento surgen de una manera más o menos metódica a principios de la década de 1950; es ahí dondepodemos situar los primeros ensayos o experiencias asistenciales.





Los primeros tratamientos

En el período que siguió a la guerra de Corea (1950) se comienzan a implementar los primeros tratamientos más o menos sistemáticos para adictos a la heroína. Este derivado semisintético de la morfina es desde hace muchos años una sustancia ilegal[2].
Se trataba de terapéuticas médicas dedesintoxicación en internaciones esencialmente clínicas: los pacientes ingresaban al hospital, habitualmente con síndrome de abstinencia y en un estado psicofísico deplorable. Entonces se los desintoxicaba, se los compensaba clínicamente y cuando se consideraba que estaban en condiciones egresaban. Se los llamó "tratamientos de puertas giratorias": así como se desintoxicaban, salían y volvían más o menosrápidamente a recaer en el consumo, y nuevamente se los internaba para continuar con este circuito. La medicina fue desentendiéndose del problema de las adicciones al no poder brindar respuestas eficaces, pero también considerando a estas personas menos como enfermos que como viciosos. La medicina tomó una mejoría fenomenológica como una curación de la dependencia. Pero quienes eran lospacientes? Se trataba de excombatientes, veteranos de guerra que habían adquirido el hábito durante el conflicto bélico y se transformaron en dependientes. Durante la segunda guerra mundial pasó algo similar y muchos de los soldados que regresaban a sus hogares en EE.UU. eran heroinómanos. Cabe señalar aquí, que la morfina, derivada del opio, es muy utilizada para las heridas y traumatismos en lasguerras por su poder analgésico, ya que se trata del fármaco con mayor potencia analgésica con que cuenta la medicina. También es importante plantear que el heroinómano es una persona que habitualmente se deteriora física y psíquicamente; se constituyó en el prototipo del adicto y le dio representación a la adicción como flagelo que recorrió el mundo con su imagen de autodestrucción.


Surgimientode la comunidad terapéutica para toxicómanos


Con el fracaso de los tratamientos médicos de “puertas giratorias” – que se atribuía al toxicómano, que parecía no querer curarse - el desafío fue recogido por los no médicos. Inspirado en los grupos de alcohólicos anónimos Charles Dederich funda en 1956 en Estados Unidos la primera comunidad terapéutica para drogadependientes: fue el inicio deSynanon (1958), primer programa de comunidades terapéuticas para toxicómanos. Sin médicos ni ningún otro tipo de profesionales, los grupos de pacientes eran coordinados por un líder, en general carismático siendo los tratamientos totalmente voluntarios. Es la época en que en el campo de la psiquiatría emergen las primeras comunidades terapéuticas psiquiátricas que al poco tiempo ven diferenciarse...