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SOLICITUD TARJETAS DE CREDITO PERSONAS NATURALES
R.I.F.: J-00002967-9

CAMPAÑA: SI NO Indique:__________________________
FECHA APROBACION COMITE: _________________ ACTA:__________________________ OFICINA
CODIGO: CODIGO DE EMPLEADO:

(1) MARCA-TIPO-LIMITE SOLICITADO LIMITE(S) CLASICA MASTERCARD BS. _________________ DORADA VISA VISA Bs. _______________________ PLATINIUM MASTERCARD AVALADABLACK PREPAGADA BLUE
PRIMER NOMBRE E INICIAL DEL SEGUNDO:

NRO.(S) DE CONTRATO(S) ELEVADO(S):
OFICINA RECEPTORA: GESTIONADO POR:

(2) DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO E INICIAL DEL SEGUNDO: SEXO: F M NACIONALIDAD : VENEZOLANO EXTRANJERO Nº _________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD VENEZOLANOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD PERSONAL DIPLOMATICO Y EXTRANJEROS NO RESIDENTES: YEXTRANJEROS RESIDENTES: C.I N°__________________________ PASAPORTE__________________________

ESTADO CIVIL: S C V D

FECHA DE NACIMIENTO:

PROFESION:

(3) DATOS COMPLEMENTARIOS DEL SOLICITANTE
Nº DE DEPENDIENTES: VIVIENDA: PROPIA HIPOTECADA ALQUILADA DE UN FAMILIAR OTRO: (ESPECIFIQUE)

FECHA DE ADQUISICION: ___________________________

VIVIENDA:_______________________________________ TIEMPO QUE HABITA: ______________________________

DIRECCION HABITACION(CALLE, CIUDAD,ESTADO): ____________________________________________________________

____________________________________________________________

_______________________________ ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________ ____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

_______ TELEFONOS (INDICAR CODIGOS): HABITACION: E-MAIL: OFICINA: CELULAR:R E L A C I O N E S
CLIENTE DEL BANCO: SI NO AÑOS COMO CLIENTE: POSEE CUENTA EN EL BANCO SI NO

C O N
SI

E L
NO

B A N C O
DOMICILIA PAGOS SI NO AFILIACION A PROVIMILLAS SI NO

POSEE CUENTA EN EL BANCO

D A T O S
PRIMER NOMBRE E INICIAL DEL SEGUNDO:

D E L

C O N Y U G E
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:

PRIMER APELLIDO E INICIAL DEL SEGUNDO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:C.I N°__________________________ PASAPORTE N°_____________________

PROFESION:

EMPRESA DONDE TRABAJA:

CARGO:

ANTIGUEDAD:

SUELDO MENSUAL BS.:

INFORMACION LABORAL DEL SOLICITANTE
PROFESION: NOMBRE DE LA EMPRESA:

FIJO

INDEPENDIENTE
RAMO (ACTIVIDAD):

ACCIONISTA
CARGO:

_______% DE PARTICIPACION

OTROS

ANTIGUEDAD:

SUELDO MENSUAL BS:

DIRECCION OFICINA:

INGRESOMENSUAL BS:

O T R O
DESCRIPCION:

T R A B A J O (A C T U A L)
ANTIGUEDAD SUELDO MENSUAL BS:

T R A B A J O A N T E R I O R
EMPRESA TRABAJO ANTERIOR: CARGO: ANTIGUEDAD SUELDO MENSUAL FINAL: FECHA DE RETIRO:

B A LA N C E
A C T I V O S BS.

PERSONAL
P A S I V O S

COMUNIDAD CONYUGAL
BS.

EFECTIVO CUENTAS POR COBRAR INMUEBLES VEHICULOS, MUEBLES Y OTROS O T R O S
CONCEPTOSSUELDO (ADICIONAL) COMISIONES / HONORARIOS INGRESOS(MENSUALES)

PRESTAMOS CUENTAS POR PAGAR HIPOTECAS POR PAGAR OTROS PATRIMONIO = ACTIVOS - PASIVOS I N G R E S O S Y E G R E S O S F A M I L I A R E S
TOTAL CONCEPTOS ALQUILER CREDITOS HIPOTECARIOS TARJETAS DE CREDITO (PAGO PROMEDIO MENSUAL) GASTOS FAMILIARES (COLEGIO, SEGUROS, CONDOMINIO) OTROS CREDITOS TOTAL EGRESOS (MENSUALES) INGRESOS DEL CONYUGEOTROS

TOTAL

REFERENCIAS
CONCEPTOS EMPRESA DESDE MONTO CREDITO TELEFONOS

COMERCIALES

NOMBRES Y APELLIDOS PERSONALES (FAMILIARES QUE NO VIVAN CON USTED)

CEDULA DE IDENTIDAD

TELEFONO OFICINA

TELEFONO HABITACION

BANCARIAS
BANCO NRO DE CUENTA INSTITUCION

TARJETAS DE CREDITO
TARJETA NRO

SOLICITUD 1
PRIMER APELLIDO: ESTADO CIVIL: S C V D SEGUNDO APELLIDO:...
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