Los enanitos verdes

FARMACO 4 II TRIMESTRE
El efecto de depresión tiene dos manifestaciones:
1. Pre convulsiva
2. Convulsiva sobre el SNC
Con la lidocaína especialmente el efecto pre convulsivo se manifiesta o se traduce con manifestaciones de sedación y somnolencia mientras aumenta la concentración plasmática del anestésico la fase convulsiva se hace mas eminente.
Ej. Con lidocaína que es el anestésicoque nosotros más empleamos la sedación es la manifestación pre convulsiva aumenta la concentración plasmática que se encuentra en relación directa con la fase convulsiva e inversamente proporcional a la presión de co2, aumenta el co2 y aparecen las convulsiones, pero como el aporte del sistema cardiovascular es limitado y continua el proceso de biotransformación y redistribución del anestésicoaproximadamente 1 min desaparecen las convulsiones y comienza a descender la concentración plasmática, pero la fase convulsiva se mantiene por una serie de mecanismos adicionales se siguen manteniendo las convulsiones:
1) Por el flujo sanguíneo cerebral que ha llevado el anestésico local a una mayor concentración a nivel cerebral; Se dilatan los vasos sanguíneos cerebrales por el aumento deco2
2) Por el metabolismo de los anestésicos locales a nivel cerebral que determina que aparezca la acidosis metabólica y que se mantiene las convulsiones.
No es imprescindible que exista un episodio transitorio de estimulación, puede aparecer un periodo depresivo sin que exista la fase de estimulación en donde:
* El pulso se encuentra retardado,
* La presión sanguínea se encuentraelevada,
* La piel se encuentra pálida, fría y húmeda y luego viene
* El descenso de la presión
* Existe un aceleramiento del pulso y si la concentración plasmática aumenta del anestésico local se produce
* Una depresión generalizada del SNC y luego viene
* La depresión respiratoria en donde hay ARREFLEXIA
* La depresión respiratoria es más intensa,
* El pulso sevuelve lento y saltón,
* Hay paro respiratorio y
* La muerte consecuente.
Es decir, el paro respiratorio es posterior a la depresión intensa del SNC.
¿Como un cuadro de depresión del SNC pueda producir una manifestación exitatoria o estimulativa? es producto de una inhibición selectiva de ciertas neuronas inhibitorias de la corteza cerebral; porque hay dos tipos de neuronas: unasinhibitorias y otras excitativas o denominadas también neuronas de facilitación cuando por el proceso de depresión respiratoria se ocupa todas las neuronas inhibidoras, las neuronas exitatorias se facilitan a la acción del SNC por anestésicos locales.
El mecanismo de la depresión respiratoria intensa no explicaría por sí mismo la acción exitatoria de estimulación intensa después del cuadro depresivosobre el SNC y se dice que es consecuencia de una acción selectiva inhibitoria de ciertas neuronas a nivel cerebral debido a la existencia de dos tipos de neuronas unas neuronas inhibitorias y otras exitatorias o facilitadoras, cuando la captación de los anestésicos locales han sido la totalidad de las neuronas inhibitorias, las neuronas exitatorias quedan totalmente libres y que facilitan lacaptación o recaptación de los anestésicos locales a nivel cerebral.

Entonces se dice que ciertas dosis máximas que los anestésicos locales se comercializan:
Dosis máxima | |
Lidocaína al 2% | 4.4 mg.* kg. de peso corporal |
Lidocaína al 3% | 4.4 mg.* kg. de peso corporal |
Mepivacaína al 2% | 4.4 mg.* kg. de peso corporal |
Mepivacaina al 3% | 4.4 mg.* kg. de peso corporal |Articaína al 4% | 7 mg. * kg. de peso corporal |
Prilocaína al 3% | 6 mg.* kg. de peso corporal |

Ej. En el caso de la lidocaína al 2% quiere decir que hay 20mg.*100ml.
Estos 20mg tomando en cuenta que 1 cartucho de anestesia es de 1.8 ml existen 18 ugranos de vasoconstrictor.

Nosotros multiplicamos los 20mg* 1.8 ml=36mg. Entonces nosotros queremos saber cuántos cartuchos se dan...