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Capítulo 6

Soplo sistólico inocente:
importancia diagnóstica
Carmen Ruiz-Berdejo Iznardi
Hospital General de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz)

INTRODUCCIÓN
Los soplos cardiacos suponen un importante elemento diagnóstico para detectar la
presencia de un defecto del corazón y vigilar su curso clínico.
Los soplos llamados inocentes o no patológicos se encuentran en un granporcentaje
de niños a lo largo de la edad pediátrica. Es fácil su detección con el estetoscopio, por la
escasa distancia de éste al corazón y la circulación más dinámica en estas edades.
En el neonato es un signo menos útil, debido a los cambios hemodinámicos que se
producen en el proceso de adaptación, del periodo fetal al neonatal.
Por su frecuencia constituyen el primer motivo de derivación a laconsulta de cardiología pediátrica.
El diagnóstico diferencial de los soplos cardiacos en la infancia viene dado fundamentalmente por sus características auscultatorias. Durante muchos años, la formación
y experiencia del médico en esta técnica constituyeron su principal base diagnóstica.
La radiografía de tórax y el electrocardiograma son técnicas diagnósticas complementarias que en pocas ocasionesson resolutivas en caso de duda.
En la última década, el perfeccionamiento de la ecocardiografía y su incorporación
a la mayoría de los centros de nuestro país(1) han hecho que se considere el método
diagnóstico de elección por su inocuidad, disponibilidad y resultados inmediatos.
CONCEPTO Y MECANISMO
Los soplos son ondas sonoras de entre 20 y 2.000 Hz, resultado de turbulencias en la
corrientesanguínea que circula a gran velocidad, y originan vibraciones de intensidad
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suficiente para ser trasmitidas a la pared torácica y ser audibles con el estetoscopio
como soplos, o palpables como frémito.
Varios son los factores que intervienen en la producción de los soplos cardiacos:
• El aumentodel volumen de la corriente sanguínea a través de válvulas normales
o anormales.
• El paso de la corriente sanguínea a través de una válvula estenosada o irregular o
una cavidad dilatada.
• La regurgitación a través de una válvula insuficiente o un defecto congénito.
• La vibración de una estructura libre, como una cuerda tendinosa.
La turbulencia es proporcional a la velocidad. Ésta es resultado dediferencias de
presión entre el corazón y los vasos o las cavidades cardiacas entre sí. Este desnivel
de presión es responsable no sólo del soplo, sino también de su forma, intensidad y
momento(2).
Los soplos, como cualquier vibración sonora, tienen cuatro características acústicas: intensidad, tono o frecuencia, timbre, y longitud o duración.
Intensidad: depende de la amplitud de las vibracionesy se encuentra en relación
con el volumen de la corriente sanguínea y el gradiente de presión. Usualmente se
describen 6 grados: grado I: suaves, se oyen con dificultad; grado II: suaves, se escuchan fácilmente; grado III: intensos; grado IV: intensos con thrill; grado V: intensos,
el thrill se percibe con el borde del estetoscopio aplicado al tórax; y grado VI: muy
intensos, audibles sin aplicarel estetoscopio. El grado de intensidad del soplo no está
necesariamente correlacionado con la gravedad del disturbio hemodinámico que lo
origina.
Frecuencia: se define por el número de vibraciones o ciclos por segundo. Los
soplos pueden ser de alta frecuencia o agudos y de baja frecuencia o graves. Se oyen
mejor con la membrana y campana del estetoscopio, respectivamente.
Timbre o cualidad,dependiendo de la forma de la vibración. De especial interés son
los musicales. También pueden ser sordos, retumbantes o roces. El carácter musical se
encuentra en los soplos de alta frecuencia, y el sordo o retumbante, en las bajas.
Longitud o duración del soplo: es la medida más útil para valorar su significación.
Es un fiel reflejo de los desniveles de presión y sigue un paralelismo con el...