Luis Mendivil

AUTOR: MIGUEL ANGEL GONZALEZ
(1) Investigador. El Colegio de la Frontera Norte y Centro de investigaciones en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Pública.
PAGINA DE INTERNET: http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001056#bibliografia

LA HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN MEXICO
Las políticas posrevolucionarias de salud pública en México, han estado orientadas por cambiantespercepciones del proceso de desarrollo, así como del papel que el Estado debe jugar respecto a la salud de grupos específicos. El artículo reconstruye cómo se originaron y legitimaron los valores de fondo que orientaron las políticas de la salud pública. El proceso de gestación es seguido a través de las pugnas entre distintos grupos e intereses en coyunturas claves de la historia de México. Sepropone que para 1940 se habían legitimado plenamente tres principios de vinculación entre los decisores de políticas y los beneficiarios: el técnico, el geopolítico y el corporativista.
El Estado MEXICANO posrevolucionario ha jugado un papel fundamental en el financiamiento y la prestación directa de servicios de salud, papel que forma parte de una creciente preocupación oficial por la salud anivel mundial.1 No obstante, las políticas de salud en México han cambiado de manera periódica y sustancial en respuesta a diversas coyunturas económicas, así como en función de las diferentes orientaciones dadas al desarrollo nacional. Al menos hasta la reforma sanitaria de 1982, las nuevas políticas siempre se habían implantado sin buscar una integración armónica entre las acciones del pasado yaquéllas proyectadas al futuro.
Quienes apoyaron una "dictadura sanitaria" de la federación como respuesta a la amenaza de las enfermedades epidémicas consideraron que la autoridad central logró una adecuada nulificación de la capacidad legislativa de los estados. Así, en 1926 el Departamento de Salubridad afirmó que:
La Constitución ha hecho bien cuando dio facultades legislativas permanentesa la autoridad sanitaria suprema central y seguramente nadie se atreverá a discutirlo... no hay, no debe haber, ni sistemas políticos de gobierno que se opongan, ni discusiones o fórmulas legales que sean obstáculo para preservar la salud pública. En resumen: los estados se encuentran privados de las principales facultades de soberanía en materia de salubridad, constituyéndose por la CartaPolítica de 1917 la dictadura federal sanitaria.
El principio geopolítico de organización orienta la representación de intereses y la acción estatal sobre la fundamentación que proveen las constituciones políticas y los preceptos legales que dan lugar al derecho de ciudadanía. La legitimidad de esta forma de representación se nutre de los valores de igualdad de derechos y obligaciones dentro de unterritorio dado. Las relaciones entre la población y los decisores así como entre niveles de gobierno serán valoradas más como coordinación de voluntades que como sometimiento. La significación simbólica del principio geopolítico será aquella del nacionalismo o del regionalismo.
Las distintas facciones que compitieron para formular e implantar la política sanitaria a partir de laplanificación carrancista no innovaron una ideología propia, sino que avanzaron argumentos fundamentados en las teorías positivistas. Quienes más simpatizaban con el viejo orden favorecían una influencia indirecta y no coercitiva del estado en la salud, por medio de la asesoría científica de parte de médicos eminentes reunidos en el viejo Consejo Superior de Salubridad. Los más radicales favorecían, por el contrario,una acción ejecutiva, fuerte y directa por parte del gobierno federal.
La Constitución de 1917 reflejó en sus variados y a veces contradictorios artículos, los compromisos a los que llegaron los salubristas que participaron en el debate. Los compromisos no sólo se dieron en el campo de la salud, sino también de muchas otras políticas, donde las facciones hubieron de negociar para evitar la...