Lupus Eritematoso Sistemico

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO/genética; ENFERMEDADES
AUTOINMUNES/genética.
1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesora Asistente de la Facultad "Calixto García".
El lupus eritematoso sistémico
(LES) es una enfermedad autoinmune
multisistémica que se presenta con frecuencia
en mujeres jóvenes. Habitualmente no
compromete la fecundidad, pero sí seasocia
a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal. Solo 1 de cada 2 pacientes
con LES tiene un recién nacido de término
y peso adecuado para la edad gestacional.1
El diagnóstico de LES se basa en la
presencia de 3 ó 4 criterios establecidos por
la American Rheumatism Association
(ARA), ya sea en forma simultánea o que
aparezcan en el curso del tiempo.1 Los
criterios diagnósticosde LES son el eritema
malar, el lupus discoide, la fotosensibilidad,
las úlceras orales y nasofaríngeas, las artritis
no erosivas, la serositis (pleuritis o pericarditis),
la proteinuria > 0,5gr/24 h o cilindros
celulares, las convulsiones o psicosis, la
anemia hemolítica, la leucopenia < 4 000 μL,
la linfopenia < 1 500 μL o la trombocitopenia
< 100 000 μL. Igualmente pueden aparecer
lasalteraciones inmunológicas siguientes:
células LE, anti DNA nativo, anti-Sm y
VDRL falso positivo; así como también los
anticuerpos antinucleares.
Existen evidencias contradictorias
con relación a si el embarazo impone un
mayor riesgo de reactivación o agravamiento
del LES. Sin embargo, ya sea atribuible
al embarazo o a una reactivación
lúpica per se, el deterioro de la condición
clínicaes fácil de observar en pacientes
embarazadas con LES, durante todo el
embarazo y el puerperio.
En pacientes con LES el pronóstico
para la madre y el feto puede ser adverso
debido a 3 condiciones que se presentan
con frecuencia:
1. Mayor riesgo de aborto. La incidencia de
aborto puede ser hasta de un 40 %,
fundamentalmente en aquellas que
presentan anticuerpos antifosfolípidos.2
2.Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto
prematuro. Debido a la aparición de HTA
o agravamiento de la misma, proteinuria
y deterioro de la función renal, lo cual
indicaría reactivación del LES o una
preeclampsia sobreañadida.3,4
3. Lupus eritematoso neonatal. Consiste en
un rash transitorio del recién nacido,
bloqueo cardíaco completo permanente
o alteraciones hemáticas.
El síntoma máscomún es el rash, que
puede tomar variadas formas. Se disemina
por toda la piel, no necesariamente en la
cara, aparece días o semanas después del
nacimiento, particularmente después de la
exposición al sol, y usualmente desaparece
entre los 4 y 6 meses, una vez que se ha
eliminado la inmunoglobulina de la madre.
En orden de frecuencia aparecen las
alteraciones hemáticas, dadas por latrombocitopenia y la anemia fundamentalmente,
las cuales se resuelven con
tratamiento.5,6
Cabe señalar que la más rara anomalía,
pero más grave, es el bloqueo cardíaco
completo, que en muchos casos requiere
de marcapasos y hasta un pequeño número
de estos niños muere. El pronóstico de vida
de los recién nacidos con bloqueo AV completo
es del 70 % a los 3 años. Puede ocurrir
también lamiocardiopatía fetal y muerte
intraútero. En un feto viable con deterioro
de la función cardíaca la conducta es la
interrupción del embarazo.
El lupus neonatal no es similar al del
adulto, pues no desarrollan artritis, fiebre,
enfermedad renal ni cerebral. Es un síndrome
raro que ocurre exclusivamente en hijos
de madres con anticuerpos a los antígenos
Ro/SS-A y/o La/SS-B.7 Un tercio de lasembarazadas con LES tiene uno de estos
anticuerpos, y los hijos de estas madres son
afectados en un 25 % por lupus cutáneo y
en un 3 % por bloqueo cardíaco completo.6
Los anticuerpos de riesgo para el embarazo,
y por tanto que se deben tener en
cuenta por su potencial efecto perjudicial
sobre la gestación, son los antifosfolípidos
(inhibidor o anticoagulante lúpico y
anticardiolipinas) y...