Maestra

CAPITULO IV
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
TEMA 16
CORONARIOGRAFÍA. PONTOGRAFÍA.
VENTRICULOGRAFÍA DERECHA E IZQUIERDA. AORTOGRAFÍA.
AUTORES:
Jacinto Flores Gómez, Pedro Moya Martín, José Carlos Calvo de Orador, Maika González Chavarría.
Servicio de Hemodinámica. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
16.1 Introducción. Indicaciones
16.1.1. La coronariografía (CG), es un procedimiento común encualquier laboratorio de hemodinámica
y probablemente el más realizado
Se trata de la inyección selectiva de contraste en las arterias coronarias. La colocación de la
punta del catéter en las coronarias derecha e izquierda se realiza bajo control radiológico y el agente
de contraste se inyecta durante el registro de la imagen radiográfica.
Habitualmente, cada una de las arterias coronarias sevisualiza en diferentes proyecciones, lo
que permite valorar la gravedad de la lesión pudiendo así mismo reducir al mínimo el solapamiento
de vasos adyacentes.
Además de lesiones, la coronariografía permitiría demostrar la posible existencia de anomalías
congénitas en la circulación coronaria, fístulas arteriovenosas coronarias, permeabilidad de las
distintas derivaciones…. Se hacen puesevidentes las indicaciones de esta técnica en el hallazgo, diagnóstico
y determinación de tratamiento en la mayor parte de las coronariopatías.
I.- Imagen de aortografía II.- Imagen de coronaria izquierda
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16.1.2. La pontografía es el examen radiológico de los bypass aortocoronarios. Para ello se procede
al igual que en las arterias coronarias pero siendo ahora necesario llegar con elcatéter al extremo de
origen del vaso injertado y desde ahí realizar la inyección del medio de contraste.
Los bypass que nos encontraremos mayoritariamente son el de injerto de una vena safena,
obtenida de una pierna, e injertada desde aorta a una de las coronarias o bien el de una arteria mamaria
interna (izquierda o derecha) injertada en su extremo más distal a una arteria coronaria; esta últimatécnica obliga, para realizar la pontografía, a pasar con el catéter desde aorta a la subclavia
izquierda o a la derecha a través del tronco braquiocefálico.
La indicación de esta técnica se hace también evidente desde el momento que permite determinar
la permeabilidad, calibre y estado de los vasos injertados, de la anastomosis y del fundamental
trayecto de coronaria distal al injerto.16.1.3. La ventriculografía derecha se suele realizar bajo control radiológico, utilizando un catéter
con balón de flotación el cual se hace avanzar desde un abordaje venoso apropiado –comúnmente
vena femoral- hasta llegar a vena cava. Una vez allí, se tomarán muestras de sangre para oximetría
para después continuar hasta aurícula derecha, donde se medirá la presión.
Posteriormente y con balóninflado con aire o con gas inocuo radioopaco, se alcanzará ventrículo
derecho, arteria pulmonar y puntos desde donde medir la presión de enclavamiento pulmonar.
Se deberán registrar cuidadosamente las presiones en cada posición de la punta del catéter
para después desinflar el balón y así poder medir también la presión arterial pulmonar.
Se tomarán, así mismo, muestras de sangre para oximetríaque compararemos con las obtenidas
en cava superior pudiendo así cotejar datos que lleven a una buena confirmación de diagnóstico
si ello fuese necesario.
La comparación entre la saturación de oxígeno en la vena cava, en las cámaras del corazón
derecho y en flujo arterial pulmonar, permitirá la evaluación de la posible presencia de un cortocircuito
“izquierda-derecha” a nivel auricular oventricular o de arteria pulmonar, que se verá manifestado
por el incremento (reajuste) de la saturación de oxígeno en sangre conforme se pasa por estos
vasos y cavidades. Igualmente, durante el paso del catéter por vasos y cavidades derechas, podrán
detectarse anomalías anatómicas existentes (cardiopatías congénitas).
Si se dispone de un catéter con balón provisto de un “termistor” en la punta,...