MAIS

Diagnóstico y rastreo de enfermedades de transmisión sexual

En la presente guía se revisan algunos puntos importantes de utilidad para el médico de atención primaria en las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes e importantes: clamydia, gonococo, herpes genital, sífilis, HPV, Hepatitis B e HIV.Se evalúan las recomendaciones de rastreo en distintas poblaciones y los testsdiagnósticos indicados.

Una revisión clínica recientemente publicada por Gilson y Mindel1,
sobre nuevos métodos de rastreo, detección precoz y prevención
de enfermedades de transmisión sexual (ETS) nos aportó algunos
conocimientos útiles que tomamos en esta guía.También se consultaron guías de EE.UU 2.Por lo tanto, la adaptación dependerá
del medio en el que cada uno tra b a j e, ya que el enfoquede la
misma está dado por la epidemiología de las ETS en países desarrollados, en particular Reino Unido dónde la prevalencia de
clamydia tr achomatis, herpes genital y HPV se ha incrementado
y en donde la disponibilidad de los tests es diferente al de
nuestro medio.

Introducción
El control epidemiológico de las ETS se basa fundamentalmente
en la prevención, detección y tratamiento de lospacientes con
ETS y sus contactos. No se puede hablar de métodos de rastreo
y diagnóstico sin ubicarnos en el contexto de este tipo de enfermedades: dificultades para llegar a la consulta y establecer un
vínculo de confianza con el paciente dejando de lado los temores
vinculados a los prejuicios sociales y dificultades para identificar
los contactos y para comunicar el problema cuando existentemas
involucrados como la infidelidad, no son cuestiones menores a la
hora de tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas.
El médico de atención pri m a ria es uno de los principales educadores sobre conductas de riesgo y sexo seguro, con la idea de
la prevención de las ETS. Recordar que la simple utilización de
profilácticos previene la transmisión de las mismas, que tratar la
sífilis enuna embarazada previene la sífilis congénita (con 40%
de mortalidad) y que la vacunación contra la Hepatitis B en
neonatos es una medida hoy día considerada por salud pública.

Epidemiología
En Argentina existe subregistro de las ETS en general y en particular para clamydia trachomatis, herpes genital y HPV.Se cree
que la sífilis y la gonorrea siguen siendo las ETS de mayor impacto, juntocon el HIV.Para la OMS, el control de las ETS es uno
de los temas pri o ri t a rios en salud. Si bien se han extendido las
medidas de prevención a partir de la aparición del HIV, y se
cuenta con tratamientos efectivos para la mayoría de las ETS, la
tendencia en países desarrollados es el incremento de la prevalencia de las mismas en la población entre 15 y 25 años, principalmente de clamydia yherpes genital.

Presentación clínica
Cada vez que nos enfrentamos a lesiones en piel y mucosa
genital, sobre todo con la aparición de úlceras o secreción uretral
o cervical, es fácil pensar en ETS. Pero no debemos olvidar que
muchas ETS pueden presentar manifestaciones sistémicas y
ex t ragenitales (erupción cutánea, adenopatías genera l i z a d a s,
malestar general, ar t ri t i s, uve ít i s, úlceras ora l e s, síntomas
neurológicos, etc.).En estos casos el diagnóstico es un verdadero
desafío y dependerá de nuestro nivel de alarma. Es de buena prác-

Julio / Agosto

tica, cuando el médico evalúa a un paciente con cualquier ETS,
buscar lesiones que puedan corresponder a otras ETS concomitantes.

Clamydia
En países desarrollados se ha visto un incremento en laprevalencia de infección no complicada por clamydia tra c h o m a t i s, y
debido a las potenciales complicaciones de esta infección (enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, infertilidad) han
l l evado a cabo políticas de rastreo en mujeres adolescentes
sexualmente activas menores de 25 años (recientemente se ha
cambiado la recomandación al respacto, y es Tipo A en EE.UU.)3.
No existe...