Maneja Activo

Encargado Principal del Informe Técnico:
Patricia Stephenson, USAID

Manejo Activo del Tercer Periodo del
Trabajo de Parto: Una práctica simple para
prevenir una hemorragia post parto
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La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna
en países en desarrollo.
La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después delalumbramiento.
Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que
se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto
(AMTSL por sus siglas en inglés).
Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de
muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son
particularmente vulnerables debido a que es posibleque no resistan una pérdida
de sangre incluso moderada.
El AMTSL reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la
necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para
detener la hemorragia.

Definiciones
Hemorragia post parto: Exceso de pérdida de sangre después del nacimiento de un bebé. La
definición clínica es pérdida de sangre mayor a 500 ml. LaHPP severa es la pérdida de
sangre mayor a 1000 ml.
Tercera etapa del parto: El momento entre el alumbramiento del bebé y la expulsión de la
placenta. Durante esta etapa el útero se contrae hacia abajo y la placenta empieza a separarse
de la pared del útero. La cantidad de sangre que se pierde depende de cuan rápido ocurre esto.
Si el útero no se contrae normalmente (atonía uterina), losvasos sanguíneos en la zona de la
placenta permanecen abiertos y se produce una hemorragia severa.
El Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto: El AMTSL es una medida
efectiva para prevenir la HPP. El AMTSL se puede brindar en cualquier lugar en donde las
mujeres alumbren, incluyendo sus propios hogares, a través de proveedores de atención de
salud capacitados, familiarizados consuministros esenciales. El AMTSL acelera la liberación
de la placenta incrementando las contracciones uterinas y previene la HPP impidiendo la
atonía uterina. Los componentes del AMTSL son:
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La administración de un agente uterotónico en el transcurso del minuto después de
que el bebé haya nacido;
Después de clampear el cordón, la liberación de la placenta mediante la tracción

•controlada del cordón (jalando el cordón umbilical) con contra tracción sobre el
fondo;
Masaje del fondo del útero después de la liberación de la placenta.

Fármacos uterotónicos: Un fármaco uterotónico estimula las contracciones uterinas. La
administración de rutina de un fármaco uterotónico es una parte integral del AMTSL y está
concebido para jugar un rol principal en la prevención de laHPP. Se prefiere la oxitocina
inyectable sobre otros fármacos uterotónicos debido a que es rápidamente efectiva, de 2 a 3
minutos después de la inyección; tiene efectos colaterales mínimos y todas las mujeres lo
pueden usar. Si la oxitocina no estuviera disponible, se pueden utilizar otros uterotónicos,
tales como la ergometrina, sintometrina inyectable, o el misoprostol. Los fármacosuterotónicos inyectables requieren almacenamiento apropiado para conservar su potencia y
prolongar su vida útil.
Nota: La estimulación del pezón y la lactancia no estimulan la liberación de suficiente
oxitocina para provocar una contracción uterina significativa. No se ha comprobado la
efectividad de los preparados de oxitocina oral y de ergometrina oral para el AMTSL y no
son estables en climastropicales.
Tracción controlada del cordón: Los proveedores de atención de la salud requieren
capacitación y guía para realizar la tracción controlada del cordón en forma segura. Los
riesgos potenciales maternos asociados a la tensión controlada del cordón son, el riesgo de
que el útero se invierta (es decir, que sea jalado dentro del canal de parto) y que el cordón se
separe de la placenta. Sin...