Manejo de las heridas

Guía de Estudios de Cirugía General Manejo de las heridas

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MANEJO DE LAS HERIDAS
Vet. Ayudante Del Sole María José

Clasificación de las heridas
Las heridas se clasifican según la contaminación y el riesgo de infección en: − limpias − limpias contaminadas − contaminadas − sucias infectadas

Una herida limpia es aquella que se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas,con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada. Un ejemplo de este tipo de heridas es aquella creada para la resección de una neoplasia. Sin embargo, a la mayoría de las heridas que se asocian con cierto grado de traumatismo de la piel se las considera contaminadas o infectadas.

Heridas contaminadas/infectadas
Las heridas contaminadas y las infectadas seproducen por varios tipos de traumas. En general, se las considera contaminadas cuando el tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado. Una herida infectada es aquella en la que ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen adesarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los últimos estadios de la infección. El tiempo en el que una herida contaminada pasa a ser infectada varía según el tipo, la extensión y la irrigación del tejido traumatizado; el número y la patogenicidad de las bacterias inoculadas en la herida; la cantidad y el tipode desechos presentes; así como la edad y la inmunocompetencia del paciente. Por ejemplo, una herida por aplastamiento contaminada en un miembro de un perro de granja se infectará más rápido que una laceración limpia provocada por un vidrio sobre el pavimento.

Procedimientos preliminares
Los procedimientos preliminares son maniobras mediante las que se protege a la herida durante eltransporte a la veterinaria, se realiza la evaluación para la terapia antimicrobiana y se la protege durante la preparación del área adyacente.

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Manejo de la herida durante el traslado del paciente. La realización de un vendaje oclusivo con una gasa seca o un vendaje firme improvisado con una tela limpia protege a la herida y previeneuna mayor contaminación, a su vez detiene la hemorragia. Se deben tomar las precauciones necesarias como para asegurar que todas las cavidades de la herida se encuentran taponadas para contribuir en la hemostasia. En presencia de fracturas abiertas, se debe colocar un entablillado sin empujar los fragmentos óseos hacia el interior de la herida. Esto es de especial importancia en fracturas de huesoslargos distales al codo o a la rodilla para impedir daño adicional a los tejidos blandos y evitar la diseminación de la contaminación ósea a las estructuras más profundas. Evaluación y tratamiento antimicrobiano. El antibiótico sistémico seleccionado deberá ser efectivo contra las bacterias que se esperan encontrar en la superficie de la herida (por ejemplo: estafilococos, estreptococos yEscherichia coli). En las heridas por mordedura, la Pasteurella spp. es un microorganismo que se encuentra con frecuencia. En las heridas profundas y en aquellas que muestran gran severidad, la realización de una tinción de Gram en una impronta es útil para evaluar la población bacteriana predominante en las de tipo infectadas y puede ayudar a decidir qué antibiótico sistémico utilizar en una primerainstancia. El resultado del cultivo y antibiograma puede modificar más tarde el antibiótico utilizado. Protección de la herida y preparación del área adyacente. La protección de la herida consiste en cubrirla con una gasa estéril humedecida y llenar su cavidad con un gel lubricante hidrosoluble. Otro procedimiento es el cierre temporario de la herida por medio de pinzas de campo o una sutura...