Manejo De Las Ulceras En El Pie Diabético

Manejo de las ulceras en el pie diabético
La finalidad del manejo de las ulceras en el pie Diabético es prevenir la amputación y mantener una buena calidad de vida del paciente.
Para lograr este objetivo es primordial, realizar un screening y examen adecuado del paciente, brindar una excelente educación tanto al medico como al paciente, realizar un minucioso plan de prevención de la ulceracióny su recurrencia y por ultimo hacer un temprano reconocimiento y tratamiento de las complicaciones del pie diabético.
La Diabetes afecta el pronostico a todos los niveles: en Cirugía Cardiaca provoca la temprana estenosis u oclusión de los grafts, en la Angioplastia con Stents liberadores de drogas determina una reestenosis cercana al 18%, en cirugía Carotidea la reestenosis es mayor y mastemprana, siendo 4 veces mayor el riesgo de stroke y en los miembros inferiores es muy frecuente la instalación de un Pie Diabético.
Un buen control metabólico contribuye a reducir todos estos riesgos.
Epidemiologia del pie diabético
15% de los enfermos diabéticos desarrollara una ulcera en el pie en algún momento de su vida. La tasa de amputación en el diabético puede ser 14-40 veces mas alta que enlos no diabéticos. Las ulceras en el pie isquemico infectado explican el 25 % de todos los días de internacion en el paciente diabético. Las ulceras en el pie preceden al 85% de las amputaciones de la extremidad. 1/680 pacientes con diabetes desarrollara la Enfermedad Articular de Charcot.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la instalación de una ulcera del pie incluyen:
•Neuropatía.
• Deformidad del tobillo.
• Alta presión plantar.
• Pobre control de la glucemia.( mas importante)
• Enfermedad vascular.
• Ulceración previa.
La neuropatía se trata de una neuropatía sensorial periférica y es uno de los factores primarios conducente a la formación de la ulcera. Aproximadamente un 45-50% de las ulceras diabéticas son puramente neuropaticas mientras otro 45% son mixtas(neuropaticas _isquémicas)
La deformidad del tobillo es habitualmente el resultado de la neuropatía, de una biomecánica anormal, o de una intervención quirúrgica previa.
La deformación del pie puede inducir:
• Amputaciones parciales del pie.
• Cabezas metatarsales prominentes.
• Hematomas.
• Artropatía de Charcot.
• Hallux Valgus.
La alta presión plantar es una injuria habitual queconduce a la ulceración. Contribuye a la misma el stress repetitivo de la deambulacion diaria Son su consecuencia la inducción de ulceras en los callos que se formaron en las cabezas metatarsianas y las relacionadas con el roce de los zapatos.
Control de la glucemia. La glucolizacion del colágeno como resultado de una Diabetes de larga data puede conducir al endurecimiento de las estructurascapsulares y ligamentosas. La subsiguiente reducción de la movilidad del tobillo y de la región metatarso-falangica puede provocar altas presiones plantares localizadas con riesgo incrementado de ulceración.
Enfermedad vascular periférica. Raramente por si sola conduce a la ulceración.Una vez que se produjo la ulcera, la insuficiencia vascular retarda y prolonga la cicatrización. La insuficienciavascular provoca un elevado riesgo de amputación.
Los intentos de resolver cualquier infección estarán perturbados por la ausencia de oxigenación y la dificultad de la llegada de los antibióticos a la zona “target”. El temprano reconocimiento y agresivo tratamiento de la isquemia es vital para el salvataje de la extremidad.
Factores de riesgo para la artropatía de charcot
Los mas importantes son:
•Duración de la Diabetes.
• Neuropatía sensorial periférica en presencia de circulación normal.
• Historia de traumatismo, a menudo menor.
• Deformidad del pie.
• Cirugía previa o amputación parcial
Patogénesis de la artropatia de charcot
La Neuropatía es el factor terapéutico inicial y mas importante, en general es mas frecuente en las Diabetes de larga data.La Neuropatía provoca un...