Manejo Del Paciente Con Insuficiencia Suprarrenal

Med Oral 2003;8:207-14.

Insuficiencia suprarrenal / Adrenocortical insufficiency

Manejo del paciente con insuficiencia suprarrenal en la clínica odontológica
José Lorenzo Calabria (1), Diana Grau (2), Fco Javier Silvestre (3), Antonio HernándezMijares (4)
(1) Master de Odontología en Pacientes Especiales. Universidad de Valencia (2) Profesora Asociada de Pacientes Especiales. Universidadde Valencia (3) Profesor Titular de Estomatología y director del Master de Odontología en Pacientes Especiales. Universidad de Valencia Unidad de Estomatología y Pacientes Especiales del Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia (4) Profesor Titular de Medicina. Jefe de Sección de Endocrinología del Hospital Universitario Dr. Peset.Valencia. España
Correspondencia: Prof. F. J Silvestre PacientesEspeciales Clínica Odontológica C/ Gascó Oliag 1, 46010-Valencia - España. E-mail: francisco.silvestre@uv.es
Recibido: 10-2-2002 Aceptado: 23-11-2002

Lorenzo-Calabria J, Grau D, Silvestre FJ, Hernández-Mijares A. Manejo del paciente con insuficiencia suprarrenal en la clínica odontológica. Med Oral 2003;8:207-14.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834

RESUMEN
Anuestras clínicas odontológicas acuden frecuentemente pacientes con alguna patología sistémica. La existencia de una alteración, si no se estudia de la manera adecuada, puede desencadenar situaciones clínicas no deseables. Este es el caso de los pacientes con insuficiencia suprarrenal. Las causas de esta alteración nos hacen diferenciar entre insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison,en la que existe una alteración intrínseca de la corteza suprarrenal, y la insuficiencia suprarrenal secundaria debida a patología hipofisaria o hipotalámica. Otra circunstancia frecuente es la del paciente sometido a tratamiento con dosis altas de esteroides, lo que lleva consigo una disminución de la secreción de ACTH y una atrofia secundaria de la corteza suprarrenal. La interrupción brusca deltratamiento con corticoides da lugar a una insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el paciente es sometido a cualquier tipo de estrés. La terapia corticoidea se lleva a cabo en gran número de patologías como enfermedades del colágeno de carácter autoinmune, distintos tipo de cáncer, discrasias sanguíneas y pacientes transplantados, entre otras. Ello hace que la probabilidad de quetratemos a un paciente al que esté recibiendo, o haya recibido, terapia corticodea sea elevada y algunos de ellos pueden no estar preparados para enfrentarse, en la clínica, a una situación que les va a producir estrés. El resultado, si esto es así, puede ser una insuficiencia suprarrenal aguda. En la prevención de estos desagradables y peligrosos acontecimientos se centra la elaboración de estetrabajo, haciendo una revisión de las distintas terapias comple207

mentarias de corticoides en la clínica odontológica. Palabras clave : Insuficiencia suprarrenal, corticoides, supresión adrenal, terapia complementaria.

INTRODUCCION
En la clínica odontológica el paciente se enfrenta normalmente a múltiples situaciones estresantes que le provocan ansiedad, ya sea porque ha de someterse a una seriede procedimientos quirúrgicos más o menos molestos, o bien por las fantasías y expectativas no reales que el paciente se crea ante el tratamiento dental. Esta ansiedad en su nivel adecuado le permite estar alerta ante situaciones no conocidas o no deseadas, permitiéndole adaptarse a cada situación de forma apropiada (1). La preparación del organismo para afrontar situaciones estresantes estácontrolada por medio del sistema neuroendocrino, que potencia y regula una cadena de efectos transitorios que se imbrican con otros más duraderos que afectan a la organización y función de la fibra sináptica (2,3). Vamos a revisar las alteraciones que se producen en la insuficiencia suprarrenal con el objetivo de orientar la prevención de situaciones que pueden desencadenar una crisis suprarrenal...