Paciente insuficiencia respiratoria

Motivo de consulta
Masculino de 35 años de edad que ingresa al hospital por insuficiencia respiratoria aguda y cianosis.

1) Lista de claves
1.1.- Antecedentes
(Interrogatorio indirecto)

Inicio 5-6 días antes de acudir a consulta.
Rinorrea hialina
Odinofagia
Tos Tx: Metimazol , antibiótico ( desconoce cual)
Fiebre 40°c

Inicio 4días antes de acudir a consulta
Fiebre de 40° c
Astenia
Adinamia
Malestar general
Continúo con tos ahora productiva.
Otalgia
Hace 2 días antes de acudir a consulta
Rinitis
Alergia
Sinusitis Tx: Flumil,Tavanic, Dilar, Allemar, Teolong, Celestone.
Otitis media
4 hrs Antes de acudir a consulta
Cianosis : labios,Sensación de dificultad respiratoria más marcada al estar sentado

Datos de la Exploración:
PA: 140/90 FC: 120´xmin FR: 44´min Sa O2: 45% Temp: 40° C Peso: 120 kg Talla: 1.60 cm.
Diaforesis profunda
Taquipnea
Cianosis labial y distal
Sa O2 AL aire ambiente 45%
Torax posterior: estertores bronquiales gruesos audibles a distancia, y estertores alveolares en ambas bases,sibilancias.
Asincrónica toraco-abdominal
Torax anterior: FC 120xmin’
Abdomen: Obesidad abdominal
Extremidades: cianosis distal.
Datos de Laboratorio/Gabinete:
Gasometría Arterial:
Teniendo así una hipoxemia por falla de oxigenación, mas una hipercapnia por falla ventirlatoria
 1)
PO2:35 CO2:24.5
PCO2 :38 EB: -1.7PH: 7.39 Sa O2: 53%
HCO3: 23

BH:
Hemoglobina 15.5 Eritrocitos: 5.4 Hto 43.3% VCM: 87.8% HCM: 28.7 Plaquetas: 2,ooo
Leucos: 62000 segemtados: 84% Linfocitos: 2 Bandas: 2%


2)
PO238 CO2:24.5
PCO2 :40EB: -2
PH: 7.397.40 Sa O2: 54%
HCO3:23








2) Dx Diferenciales:

Edema Pulmonar

Se pensó en un edema pulmonar como diagnostico diferencial ya que con los parámetros de gases que presentaba y no daban datos de alguna infección bacteriana se fueron descartando asi las patologías pulmonares que en este caso termino por descartarse también pues comose sabe un edema pulmonar es la acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar lo cual el paciente solo presentaba datos de insuficiencia respiratoria, una de las causas por la que se puede presentar esto es insuficiencia cardíaca. Y tomando en cuenta su presión que manejaba además de sus antecedentes y la obesidad era de esperarseque presentara una, pero descarto también la IC medida que el corazón deja de funcionar, la presión en las venas que pasan a través del pulmón comienza a elevarse.
A medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, el líquido es empujado hacia los espacios de aire (alvéolos) en los pulmones. Este líquido interrumpe el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones,provocando dificultad para respirar donde el edema pulmonar puede ser causado por:Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección grave,ciertos medicamentos,lesión mayor,insuficiencia renal,hacer ejercicio a grandes alturas, los sintomas mas comunes son expectorar sangre o espuma con sangre lo cual no presentaba el paciente, dificultad para respirar al acostarse (ortopnea), lo cual hace que unonecesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales,sensación de "falta de aire" o "asfixia" (si esto ocurre de manera repentina, despertándolo a uno y obligándolo a sentarse y tomar aire, se denomina "disnea paroxística nocturna") que estos síntomas si presentaba, pero se descarto por las pruebas que se le hicieron.


Endocarditis

Se pensó también en una endocarditis como...