Manejo odontológico del paciente anticoagulado

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON TERAPIA ANTITROMBOTICA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 47 Nº 1 / 2009 >
Recibido para Arbitraje: 16/07/2007
Aceptado para publicación: 06/12/2007
• Benito-Urdaneta Marisol, Benito-Urdaneta Mariluz, Bernardoni-Socorro Cecilia, Arteaga-Vizcaíno Melvis, Benito-Urdaneta Maria Teresa.

RESUMEN
El presente manuscrito tiene como objetivo proporcionar unarevisión bibliográfica del manejo odontológico del paciente que recibe terapia antitrombótica, debido a que las personas con enfermedad cardiovascular frecuentemente reciben este tipo de terapia y constituyen una amplia población en Venezuela, y junto a la alta prevalencia de caries y enfermedad periodontal, es necesario que los odontólogos y especialistas estén actualizados sobre el manejo de estospacientes ya que, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las afecciones bucales pueden desencadenar complicaciones hemorrágicas y la suspensión del medicamento puede producir la aparición de un fenómeno trombótico, por otro lado, la terapéutica farmacológica empleada comúnmente en odontología puede interactuar con el tratamiento médico y provocar complicaciones; para el manejo de estospacientes, es importante utilizar los agentes hemostáticos locales para evitar y controlar el sangrado intraoperatorio y postoperatorio.

Palabras claves: Manejo Odontológico, Terapia Antitrombótica, Enfermedad Bucal, Enfermedad Cardiovascular.

DENTAL MANAGEMENT OF PATIENT WITH ANTITHROMBOTIC THERAPY 
ABSTRACT
The objective of the present work is to give information related to the dental managementof patient receiving antithrombotic therapy, since people with heart disease frequently receive this kind of therapy, and they range a wide population in Venezuela , in addition to the high prevalence of cavities and periodontal disease ; therefore, it is necessary the specialists and dentist to be updated on the management of those patients, because the surgical and non surgical dental treatmentmay lead to hemorrhagic complications and on one hand, the withdrawal of medication may cause the onset of a thrombotic phenomenon, on the other hand, the pharmacological therapy commonly used in dentistry may interact to the medical treatment and cause complications; for managing those patients, it is important to use the haemostatic agents in order to avoid and control the local bleeding.

KEYWORDS: Dental management , antithrombotic therapy, dental disease, heart disease.

Introducción
La trombosis es la formación de una masa anormal en el sistema vascular a partir de los componentes de la sangre, esto involucra la interacción de factores vasculares, celulares y humorales y la disminución del flujo sanguíneo(1) .La excesiva activación de la coagulación o la inhibición de losmecanismos anticoagulantes dan como resultado la excesiva hipercoagulabilidad(2). La base farmacológica para el tratamiento antitrombótico incluye la utilización de fármacos trombolíticos, antiplaquetarios y anticoagulantes. El tratamiento trombolítico es la primera opción cuando se plantea una estrategia antitrombótica, dado que los fármacos trombolíticos pueden eliminar un trombo establecido. Eltratamiento antitrombótico subsiguiente varía según el sistema circulatorio, venoso o arterial, implicado, el tamaño y la localización de los vasos afectados, los riesgos de la extensión, la embolia y la recidiva, así como de los beneficios antitrombóticos relativos y los riesgos hemorrágicos (2-3).

Las drogas con actividad antitrombínica son la heparina y la warfarina(1-4).La heparina de bajo pesomolecular y la heparina no fraccionada, sirven de catalizador para la Antitrombina III (A-TIII) que se encuentra en plasma y evita la activación de las proteasas de la coagulación . Por otro lado la warfarina sódica (cumarínico) que es el anticogulante oral más comúnmente prescrito, bloquea la formación de los factores dependientes de vitamina K (Vit K) (5), y los agentes antiplaquetarios como...