Manejo preventivo del cuidado posoperatorio

OC

I E D A D ME

D EL H O Gómez LRN y Álvarez VJC. Manejo preventivo del dolor posoperatorio en mastectomía. Rev Med Hosp Gen Mex 2000; 63 (4): D237-240 S I CA
A L GENE R A P IT

Trabajo de investigación
REVISTA MEDICA DEL

HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.

edigraphic.com
Manejo preventivo del dolor posoperatorio en mastectomía radical
Rocío Natalia Gómez López,* José C ÁlvarezVega*
RESUMEN

Vol. 63, Núm. 4 Oct.-Dic. 2000 pp 237 - 240

El dolor perioperatorio desencadena una respuesta de estrés que activa el sistema autonómico y es causa indirecta de efectos adversos en varios sistemas del organismo. La analgesia efectiva puede mejorar la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía. Objetivo. Demostrar la ventaja del manejo preventivo del dolor posoperatoriocon bloqueo peridural contra infiltración local más bloqueo peridural en mastectomía radical manejada con anestesia general balanceada. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron mujeres entre 20 y 60 años, valoración ASA II, programadas para mastectomía radical; excluyendo pacientes con alteraciones de la coagulación, con uso de analgésicosprevios. Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente en tres grupos de 20 mujeres cada uno, manejados bajo tres técnicas anestésicas: Anestesia general balanceada (AGB), anestesia general combinada (anestesia general balanceada más bloqueo peridural) y anestesia general combinada más infiltración preincisional. Todos los pacientes se evaluaron al llegar a la sala de recuperación, a los 15, 30, 60 y120 minutos por medio de la escala visual análoga; determinó el tiempo en el cual requirieron la administración de analgésicos y a los 15 minutos de administrados éstos se efectuó evaluación mediante la escala visual análoga. Resultados. El grupo de anestesia general balanceada requirió analgésico a los 35.3 minutos con escala visual análoga a los 15 minutos de 5.31; el de anestesia combinada a los27.35 minutos y escala visual análoga a los 15 minutos de 3.82. En el tercer grupo a los 67.5 minutos con escala visual análoga a los 15 minutos de 2.75, siendo estadísticamente significativo (p < 0.001). Conclusión. La anestesia combinada más infiltración puede prevenir la aparición de cuadros de dolor patológico posoperatorio al disminuir la sensibilización central y periférica, determinandocomo consecuencia una mejor respuesta al uso de analgésicos. Palabras clave: Dolor posoperatorio, analgesia preventiva, mastectomía. ABSTRACT Postoperative pain activates the autonomic nervous system. Sometimes it is an indirect cause of deleterious effects in several organs in the body. The use of an effective analgesia can improve the fact to discharge a patient who has been in surgery. Objective.We tried to provide the advantage of the use of preventive analgesia in peridural block alone in comparation with peridural block added with local infiltration in radical mastectomy with general anesthesia. Material and methods. This is a prospective, longitudinal and aleatory study. We included women from 20-60 years, ASA II who had been scheduled for radical mastectomy surgery and patients whohad coagulation disturbs were excluded. We were using three different anesthetic procedures (AGB) general anesthesia, (AGB+BP) general anesthesia with peridural block and (AGB+BP+LI) general anesthesia with peridural infiltration and local infiltration previously to surgery. Each group was evaluated by analogue visual score (EVA) when they arrived to PACU at 15, 30, 60 and 90 minutes after surgery;we gave analgesic medication with ketorolac when EVA scores were the same or more than 5; and we measure this time, after this we reevaluated EVA score at 15 minutes (EVA 15'). Results. Group AGB required analgesic medication at 33.5 minutes, they had an EVA 15' of 5.31. Group AGB+BP required analgesic medication at 27.35 minutes, they had an EVA 15' of 3.82. Group AGB+BP+LI required analgesic...