Maniobras Parto Pelvico
Páginas: 65 (16179 palabras)
Publicado: 15 de marzo de 2013
Clase 1 12/09/2007
Distocias en Obstetricia
(Dr. Miguel Marte Bell)
Distocias en obstetricia: Parto difícil
Distocia viene del griego, eutoxia (bien), distoxia (difícil). En el parto se conjugan tres elementos:
a) Móvil (feto)
b) Motor (útero)
c) Vía(canal del parto)
Determinan las posibilidades de 3 tipos diferentes de distocias:
1. Distocias de contracción (disfunción uterina)
2. Distocias por presentación o desarrollo anormal del feto
3. Distocias por anomalías en el tamaño o características del canal del parto
Trabajo de parto normal
Fase prodrómica o latente: Se caracteriza por contracciones suaves, de frecuencia variable ycorta duración; el cuello borra y puede dilatar hasta 3 centímetros
Fase evidente o activa: Presenta contracciones con triple gradiente descendente, logrando dilatación rápida y progresiva del cérvix.
Triple gradiente descendente
A) Propagación de la onda desde el fondo al cérvix
B) Mayor duración de las contracciones en las zonas cercanas al marcapaso
C) La fuerza o intensidad de lascontracciones disminuye de la parte alta hacia la parte baja del útero.
Friedman
Establece la duración del primer período del trabajo de parto (borramiento y dilatación) en unas 10-12 horas para las multíparas y en unas 12-14 horas para las nulíparas.
La prolongación de la curva de Friedman o de Hendricks y Col. se asocia con disfunción uterina. Esta aumenta la mortalidad perinatal y eleva lamorbilidad materna.
La disfunción uterina puede ser:
Hipotónica: Contracciones infrecuentes y débiles, aparece en la fase activa del trabajo de parto, no dolor, sufrimiento fetal es raro, puede ser tardío (infección), tratamiento con oxitocina.
Hipertónica: Contracciones dolorosas e intensas, no eficaces, aparece en la fase latente, se acompaña de sufrimiento fetal agudo. El tratamiento eslateralizar, oxígeno, útero inhibidores, cesárea.
Causas de la disfunción uterina
Contracción pélvica y malposición fetal: Sobredistensión del útero (gemelos, polihidramnios), enfoque emocional inadecuado del parto, cérvix rígido (cauterización cicatrices). En muchos casos es desconocida.
Parto precipitado: Hipersistolia y taquisistolia, más frecuente en multípara, parto avanza rápidamente sino hay obstrucción. Se asocia con daños fetales (hipoxia, trauma cerebral, rotura del cordón) y daños maternos (desgarros, embolia del líquido amniótico)
Inversión del triple gradiente descendente
Distocias por estenosis de la pelvis
Reducción del diámetro del estrecho superior, medio o inferior, en ocasiones pueden haber combinaciones.
Estrecho superior
Antero-posterior de 10cms o menos,y/o transverso de 12cms o menos vs. diámetro biparietal de 9.5-9.8cms. Se observan presentaciones anormales, alteración en mecanismo de trabajo de parto (deflexión de la cabeza), el parto se prolonga, moldeamiento de la cabeza (trauma), prolapso del cordón, infecciones intraparto, fístulas, ruptura uterina.
El tratamiento es la prueba de trabajo de parto, cesárea.
Prueba de trabajo de parto1. Regularizar labor de parto (oxitocina)
2. Amniorrexis
3. Analgesia obstétrica
* Reevaluar avance en el trabajo de parto
Estrecho medio
Se produce con diámetro interespinoso menor de 10cms, se palpan las espinas isquiáticas, es más frecuente que la del estrecho superior. Produce detención del descenso de la cabeza fetal. El tratamiento es la cesárea, no fórceps, extracción por vacío.Estrecho Inferior
Se produce por disminución del diámetro intertuberoso a 8cms. Acompaña estenosis del estrecho superior. Si el parto alcanza el estadío final, produce desgarros perinatales importantes. El tratamiento es la cesárea, fórceps.
Distocias de origen fetal
Es la presentación o desarrollo anormal del feto.
Clasificación
I. Distocias por anomalías del mecanismo de trabajo de...
Distocias en Obstetricia
(Dr. Miguel Marte Bell)
Distocias en obstetricia: Parto difícil
Distocia viene del griego, eutoxia (bien), distoxia (difícil). En el parto se conjugan tres elementos:
a) Móvil (feto)
b) Motor (útero)
c) Vía(canal del parto)
Determinan las posibilidades de 3 tipos diferentes de distocias:
1. Distocias de contracción (disfunción uterina)
2. Distocias por presentación o desarrollo anormal del feto
3. Distocias por anomalías en el tamaño o características del canal del parto
Trabajo de parto normal
Fase prodrómica o latente: Se caracteriza por contracciones suaves, de frecuencia variable ycorta duración; el cuello borra y puede dilatar hasta 3 centímetros
Fase evidente o activa: Presenta contracciones con triple gradiente descendente, logrando dilatación rápida y progresiva del cérvix.
Triple gradiente descendente
A) Propagación de la onda desde el fondo al cérvix
B) Mayor duración de las contracciones en las zonas cercanas al marcapaso
C) La fuerza o intensidad de lascontracciones disminuye de la parte alta hacia la parte baja del útero.
Friedman
Establece la duración del primer período del trabajo de parto (borramiento y dilatación) en unas 10-12 horas para las multíparas y en unas 12-14 horas para las nulíparas.
La prolongación de la curva de Friedman o de Hendricks y Col. se asocia con disfunción uterina. Esta aumenta la mortalidad perinatal y eleva lamorbilidad materna.
La disfunción uterina puede ser:
Hipotónica: Contracciones infrecuentes y débiles, aparece en la fase activa del trabajo de parto, no dolor, sufrimiento fetal es raro, puede ser tardío (infección), tratamiento con oxitocina.
Hipertónica: Contracciones dolorosas e intensas, no eficaces, aparece en la fase latente, se acompaña de sufrimiento fetal agudo. El tratamiento eslateralizar, oxígeno, útero inhibidores, cesárea.
Causas de la disfunción uterina
Contracción pélvica y malposición fetal: Sobredistensión del útero (gemelos, polihidramnios), enfoque emocional inadecuado del parto, cérvix rígido (cauterización cicatrices). En muchos casos es desconocida.
Parto precipitado: Hipersistolia y taquisistolia, más frecuente en multípara, parto avanza rápidamente sino hay obstrucción. Se asocia con daños fetales (hipoxia, trauma cerebral, rotura del cordón) y daños maternos (desgarros, embolia del líquido amniótico)
Inversión del triple gradiente descendente
Distocias por estenosis de la pelvis
Reducción del diámetro del estrecho superior, medio o inferior, en ocasiones pueden haber combinaciones.
Estrecho superior
Antero-posterior de 10cms o menos,y/o transverso de 12cms o menos vs. diámetro biparietal de 9.5-9.8cms. Se observan presentaciones anormales, alteración en mecanismo de trabajo de parto (deflexión de la cabeza), el parto se prolonga, moldeamiento de la cabeza (trauma), prolapso del cordón, infecciones intraparto, fístulas, ruptura uterina.
El tratamiento es la prueba de trabajo de parto, cesárea.
Prueba de trabajo de parto1. Regularizar labor de parto (oxitocina)
2. Amniorrexis
3. Analgesia obstétrica
* Reevaluar avance en el trabajo de parto
Estrecho medio
Se produce con diámetro interespinoso menor de 10cms, se palpan las espinas isquiáticas, es más frecuente que la del estrecho superior. Produce detención del descenso de la cabeza fetal. El tratamiento es la cesárea, no fórceps, extracción por vacío.Estrecho Inferior
Se produce por disminución del diámetro intertuberoso a 8cms. Acompaña estenosis del estrecho superior. Si el parto alcanza el estadío final, produce desgarros perinatales importantes. El tratamiento es la cesárea, fórceps.
Distocias de origen fetal
Es la presentación o desarrollo anormal del feto.
Clasificación
I. Distocias por anomalías del mecanismo de trabajo de...
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