MANUAL DE ANESTESIA

Tema 1
PREOPERATORIO
Todo paciente que va a ser operado requiere de un mínimo de preparación que favorezca los resultados del proceder terapéutico deseado. Además, debe tenerse en cuenta que tanto la cirugía como la anestesia, pueden provocar un trauma psíquico lo que obliga a cada paciente a un proceso de adaptación psicológica. Este proceso puede estar influido por las característicaspersonales del enfermo, el nivel de información, o de la existencia o no de trastornos psíquicos. Una adaptación psicológica preoperatoria normal proporciona una buena recuperación posoperatoria.
Entre los requerimientos de esta preparación encontramos:
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Evaluación preoperatoria, la cual se realiza mediante la información recogida en la historia clínica del enfermo y permite una valoración integral de suestado, posibles riesgos y beneficios, la selección de fármacos necesarios para el acto anestésico.
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Identificar problemas y desarrollar intervenciones que favorecerán los resultados.
Evaluación preoperatoria
Recopilación de información proveniente del enfermo y/o acompañante e historia clínica. Revisión de datos registrados por el anestesiólogo en la consulta previa.
Deben precisarse lossiguientes datos:
Nombre del enfermo, edad, peso y talla.
Diagnóstico preoperatorio.
Intervención propuesta.
Resultados de anestesias previas.
Medicación anterior.
Reacción alérgica.
Enfermedades concomitantes.
Hábitos: tabaco, café, otros.
Existencia de prótesis.
Examen físico: aparato respiratorio y cardiovascular.
Valoración de abordaje de la vía aérea.
Toma de signos vitales.Laboratorio:
Rutina: Hemograma: Hb Ht, glicemia.
EKG en > 45 años o con antecedentes de cardiopatías.
Rx tórax en > 50 años o antecedentes de afecciones respiratorias.
Otros exámenes estarán en dependencia del estado del paciente, característica de la intervención quirúrgica y el proceder anestésico.
Deben destacarse los antecedentes de enfermedades y los resultados ante algún proceder anestésicoprevio, los hábitos tóxicos. Aplicar la valoración de ASA (America Society of Anesthesiologist) por su relación con los riesgos los cuales se incrementan en proporción directa.
ASA 1 Paciente con estado de salud normal.
ASA 2 Paciente con enfermedades sistémicas controladas. (Ej. Diabetes, hipertensión arterial, obesidad, entre otros)
ASA 3 Paciente con enfermedad sistémica severa que lo limita.(Ej. Antecedentes de infarto del miocardio).
ASA 4 Paciente que presenta una enfermedad que lo incapacita, presenta tratamiento de por vida (Ej. Insuficiencia renal).
ASA 5 Paciente en mal estado, moribundo con una supervivencia que no supera las 24 horas.
A las operaciones emergentes se le añade la letra E
Aceptación por el enfermo de la realización de los procedimientos planteados.
Cumplimientode la preparación preoperatoria:
General:
Piel: aseo del paciente.
Aparato digestivo: Colutorios, enemas evacuantes.
Específica:
Revisión del o los sistemas relacionados con el proceder anestésico y quirúrgico.
Se revisarán y proporcionarán las condiciones para la aplicación del proceder anestésico seleccionado en la consulta médica de anestesiología.
Fármacos más utilizados enla premedicación:
Secobarbital:


Barbitúrico que se encuentra entre los de acción breve a intermedia, los efectos duran 2-4 horas. Las dosis orales son de 100 a 200 mg. En el anciano las dosis deben disminuirse.
Diazepam:
Benzodiacepina de acción prolongada, ansiolítico, anticonvulsivante. No debe emplearse en el glaucoma de ángulo cerrado o agudo.
Dosis: 5-20 mg por vía oral 5-10 mg i.v.lento.
Midazolam:
Benzodiacepina de acción corta, ansiolítico.
Dosis: Sedación 2 mg i.v. en 30 s hasta 1 mg.
Opioides:
Consideramos conveniente el uso de los opioides como premedicación en aquellos casos en que exista dolor, o cuando vayan a realizarse procedimientos invasivos previos a la anestesia. No se considera adecuado su uso como sedante. Aumentan la presión de las vías...