Manual De Pediatr A1

25/11/2014

Manual de Pediatría

EVALUAClON DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
Dra. Rosario Moore V.
Introducción
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño, es la
manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC). La
proliferación de las dendritas y la mielinización de los axones son los responsablesfisiológicos de los progresos observados en el niño. La maduración del SNC tiene un orden
preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es
en sentido céfalocaudal y de proximal a distal. Mas aún, si un niño nace antes de término, la
maduración del cerebro continúa su progreso casi igual que en el útero. Es por esto que alprematuro menor de 36 semanas de edad gestacional se le "corrige" su edad, restándole a la
edad cronológica aquellas semanas que le faltaron para llegar a termino.
 
Población de alto riesgo
Existen factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor. Éstos son: una buena
nutrición, un sólido vínculo madre­hijo y una estimulación sensorial adecuada y oportuna.
Las neuronas requieren de oxigeno y glucosa para vivir y desarrollarse. En animales deexperimentación se ha demostrado el efecto positivo de la estimulación sensorial tanto en el
desarrollo de las neuronas como en desempeño motor y social. En niños institucionalizados
se ha demostrado el efecto positivo de la estimulación en el progreso de las habilidades,
logrando incrementar el cuociente intelectual en forma significativa al mejorar la
estimulación.Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas condiciones que pueden
producir un daño neuronal irreversible como son: una hipoxia mantenida, la hipoglicemia, y
las infecciones o traumatismos del SNC. Otros factores son, la ausencia de un vinculo
madre­hijo adecuado y la falta de estimulación sensorial oportuna. Existen ademas ciertas
condiciones congénitas o adquiridas durante la gestación, o posterior al parto que puedenalterar el desarrollo del niño. Los factores de riesgo se pueden dividir en prenatales,
perinatales o postnatales.
Los factores prenatales son: infecciones intrauterinas (virus de inclusión citomegálica),
genetopatías (Síndrome de Down) y otros. Los perinatales son: asfixia neonatal (hipoxemia),
hiperbilirrubinemia, prematurez extrema, hipoglicemia clínica, infecciones neonatales(Sepsis), apneas, síndrome de dificultad respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales,
hipertensión intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por último, entre
los postnatales: hay que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades metabólicas
(fenilquetonuria), convulsiones de difícil manejo (Síndrome de West),
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/EvalDessPs.html

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Manual de Pediatríameningitis/meningoencefalitis, traumatismo encéfalocraneano grave e hipoestimulación
severa (padres adictos a drogas, depresión materna.)
 
Evaluación del Desarrollo Psicomotor
Los niños sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón
es claro y se han definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo unniño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de
evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina,
sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, rápidas de aplicar (10­15
minutos), que seleccionan niños de riesgo o retraso pero no precisan el área del daño o la
magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP(Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodríguez y cols. (Chile.)
Existen otras pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor, que son más largas de aplicar
(40­50 min) y que requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de poder
definir mejor el retraso, su magnitud y las áreas de mayor problema. Estas pruebas son el...