manual de urgencias





MANUAL DE URGENCIAS





























RCP BÁSICA
Estado de conciencia o respuesta. ¿está usted bien?
Activación del SME
Apertura de la vía aérea (triple maniobra)
Checar pulsos
Iniciar masaje cardiaco

















RCP AVANZADA
DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN
MEDICAMENTO
INDICACIONES
PRECAUCIONES
DOSIS ADULTOADRENALINA
Amp. De 1 mg/1 ml.
Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia (clase I)
Bradicardia sintomática: después de atropina y marcapaso transcutáneo (clase II b)
Anafilaxia
Elevación de la TA e incremento de la FC, PUEDE CAUSAR ISQUEMIA MIOCÁRDICA O ANGOR.
DOSIS INICIAL: 1mg en bolo IV cada 3-5’

INTERMEDIA: 2- 5 mg en bolo IV cada 3-5’

VÍA ENDOTRAQUEAL:
2 – 2.5 mg diluidos en 10 mlde sol. Salina.
BRADICARDIA SEVERA: 2-10 mcg/min (agregar 1 mg de adrenalina); 100 a 500 ml de sol. Salina normal; infundir a 1-5 ml/min.
ATROPINA
Amp. De 1 mg/1 ml.
1ª. ELECCIÓN EN BRADICARDIA SINTOMÁTICA.
2ª. Elección después de adrenalina p/ asistolia o AESP (clase II b)
En presencia de isquemia miocárdica incrementar demanda de O2
EVITARSE EN HIPOTERMIA.
Menos efectividad p/bloqueo AVinfranodal, BAV III grado nuevo c/ complejos QRS.
ASISTOLIA o AESP:
1 mg bolo IV
Repetir c/ 3-5’ (si persiste la asistolia) dosis máxima 0.03 -0.04 mg/kg.

BRADICARDIA:
0.5- 1 mg IV c/ 3-5’ dosis total 0.3-0.4 mg/Kg.
Intervalos c/ 3’ y dosis de 0-04 mg/kg en condiciones muy graves.

ENDOTRAQUEAL:
1-2 mg diluidos en 10 ml. De sol. Salina.
BICARBONATO DE SODIO. Amp. 10 ml/8.9 mEq.CLASE I: hiperkalemia persistente conocida.
CLASE IIa: estado de acidosis con respuesta a bicarbonato; sobredosis de antidepresivos tricíclicos, alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina.
CLASE IIb: reanimación prolongada, con ventilación efectiva o retorno de circulación después de paro cardiaco prolongado.
CLASE III: acidosis láctica hipóxica (PC, RCP s/intubación.
Necesario asegurar buenaventilación, de lo contrario acidosis paradójica.
NaHCO3+H2O= CO2
1 mEq/Kg bolo IV repetir la mitad de esta dosis c/10’
Tomar una GA.
DOBUTAMINA
12.5 mg/ml en amulas de 20 ml.
Total 250mg.

INFUSIÓN IV.
Diluir 250 mg (20 ml) en 250 ml. De sol.


Considerar problemas de bomba (ICC, congestión pulmonar) con TA sistólica de 70-100 mm Hg y signos de Shock.

Evitar cuando la TA seamenor de 90 mmHg.
Puede causar taquiarritmias, fluctuaciones de TA, cefalea, náuseas.
2-20 mcg/Kg/min.
Calcular la dosis para que la frecuencia cardiaca no se incremente más del 10% de la basal.
Monitoreo hemodinámico.
LIDOCAINA
(Antidisrítmico)
20 mg/ml (2%) en fco. De 50 ml (total 1 g)

10 mg/ml (1%) en fco. De 50 ml. Total 500 mg.
Paro cardiaco por FV/TV (clase IIa)
TV estable,taquicardia de complejos anchos de tipo no determinado, TVSP de complejos anchos (clase I)

Uso profiláctico en IAM.
Reducir dosis de mantenimiento en presencia de función hepática alterada o falla ventricular izquierda.
PARO CARDIACO
DOSIS INICIAL: 1-1.5 mg/Kg IV.
FV refractaria repetir IV en 3-5’, dosis máxima total 3mg/Kg.
TV estable, taquicardia de complejos anchos de tipo no precisado, CVPsfrecuente utilizar: 1-1.5 mg en bolo.
Repetir 0.5-0.75 mg/Kg c/5-10’. Dosis total máxima 3mg/Kg.
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
0.5-0.4 mg/min. (30-50 mcg/Kg/min.)

DOPAMINA
40 mg/ml en ámpulas de 5 ml. Total 200 mg.
160 mg/ml en ámpulas de 5 ml.
Total 800 mg
INFUCIÓN IV
Mezclar 400-800 mg en 250 ml. De sol. Salina o glucosada.
Segunda elección en bradicardia sintomática.
Utilizar parahipotensión (TAS menor o igual a 70-100mmHg) c/signos y síntomas de shock.
En pacientes con hipovolemia, shock cardiogénico con ICC; puede causar taquicardias o vasoconstricción excesiva.
NO MEZCLAR CON BICARBONATO DE SODIO.
INFUSIÓN CONTINUA
(Calcular de acuerdo a la respuesta del paciente)
DOSIS BAJAS
1-5 mcg/Kg/min. (dosis renal)
DOSIS MODERADA
5-10 mcg/Kg/min. (dosis cardiaca)
DOSIS ALTA...